急救医学 小儿惊厥PPT课件.pptVIP

; ;病例;概述 1.定义：惊厥是大脑皮层运动神经元异常 放电所致的全身或局部肌肉暂时的不随意 的抽动，多数伴有意识障碍。 2.发病年龄：5岁以下多见。 3.范围：中医称惊风，宋以前与 痫证并称惊痫.;概述;概述;中医病因病机;病因病机示意图;病因和发病机制 一、有热惊厥：感染性 1.颅内感染： 细菌：化脑，流行性脑膜炎，结核性脑膜炎； 病毒：病毒性脑炎、脑膜炎，乙型脑炎； 寄生虫：脑型肺吸虫，脑囊虫； 原虫：脑型疟疾。 支原体、衣原体 真菌：隐球菌性脑膜炎：80%患儿免疫功能低下 脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌 。;2.颅外感染： 1）高热惊厥 2）中毒性脑病：重症肺炎、中毒性 菌痢、败血症、肠伤寒等 3）破伤风 ;二、无热惊厥：非感染性 1.颅内疾病：癫痫、颅脑损伤、脑积水、 脑肿瘤等。 2.颅外疾病：水电解质紊乱(低血钙、低血糖、低血镁、高血钠、低血钠)；维生素B6依赖症；遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、肝豆状核变性；高血压脑病、心律紊乱；药物及农药中毒。 ;;发病机理：;临床表现; 惊厥持续状态： 惊厥发作持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，称惊厥持续状态。 持续抽搐20～30分钟以上时可致脑损伤。;;发病因素：;单纯性高热惊厥： 1.常见于6个月至4岁小儿； 2.大多发生于急骤高热开始后12小时内； 3.发作为全身性，持续数秒至数分钟， 极少超过l0分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上； 3.发作前后无神经系统异常； 4.热退1周后脑电图正常，预后良好。;复杂性高热惊厥： 1.发作年龄不定，可在6个月前或6岁以后； 2.数次发作后低热也可致惊厥； 3.发作呈局部性，持续15分钟以上，24小时 内有重复发作； 4.热性惊厥反复5次以上； 5.发作后有暂时性麻痹等神经异常； 6.热退1周后脑电图有异常波形； 7.预后较差，转变为癫痫的可能性为15~30％。 ;颅内感染： 1. 惊厥发生前后，除体温急骤升高外，多伴 有意识障碍，且常出现呕吐、烦躁、谵妄。 2.惊厥发作反复多次，每次发作持续时间长， 甚至呈惊厥持续状态。 3.体查有神经系统阳性体征。 4.脑脊液检查??压力、细胞、蛋白增高等。; 中毒性脑病： 除惊厥外，有重症肺炎、中毒性菌痢 或肠伤寒等原发病的症状和体征。脑脊液检查压力增高，蛋白可有轻度增高，细胞总数 一般不增高。;诊断与鉴别诊断 一、详细询问病史：年龄、季节、其他病史 1.年龄： 新生儿惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、 颅内出血、 缺氧缺血性脑病；代谢紊乱(低血 糖等)。 婴幼儿以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病 颅内感染多见。 学龄前及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、 癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。 ;2.季节： 冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见， 夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。 3.其他病史：家族癫痫史、围产期病史、 生长发育史、外伤史等 . ;二、全面体格检查 三、实验室及其他检查 1.一般检查 ：血、尿、粪常规，肝肾功能， 电解质，血糖，胸部X线检查。 2.选择培养标本：如疑败血症作血培养， 疑中毒痢作大便培养。 3.怀疑颅内病变：选择脑脊液 ，眼底检查， 头颅CT或MR，脑电图等检查。 ; 一般检查 颅外感染 感染性 脑脊液 颅内感染 惊厥 颅内疾病 头颅CT或MR 非感染性 颅外疾病 脑电图 ;鉴别诊断： （一）假性发作 ：癔病性发作 （二）晕厥 （三）屏气发作 （四）抽动秽语综合征;西医治疗;2.抗惊厥：可选用以下药物： （1）安定：每次0.3—0.5mg/kg，静脉缓慢注射， 必要时15分钟后可重复。最大量一次不超过10mg。 （2）鲁米那：每次5—10mg/kg，必要时12小 时后给维持量3—4mg/kg,肌注。 （3）10%水合氯醛：每次0.4—0.5ml/kg, 加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量 一次不能超过1g。 ;3.退热：冰敷、酒