一例多脏器损害患者的药学监护.pptVIP

一例多脏器损害患者的药学监护 基本信息 姓名：斐X，身高167cm，体重52kg 性别：女性 年龄： 22岁 入院时间：2011.10.22 出院时间：2011.11.７ 主诉 恶心、呕吐、腹痛、胸闷、发热3天。 现病史 患者3天前进食后出现恶心、呕吐、腹痛、胸闷，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，非喷射状，腹痛以上腹部为主，阵发性绞痛，伴发热，最高体温39.oC，患者自服“奥美拉唑、胃复安、吗丁啉、霍香正气水”，静滴头孢曲松1g、左氧氟沙星0.2g各一次，恶心、呕吐，腹痛渐缓解。但患者出现心悸、乏力、气短、咳嗽，就诊于我院心血管内科，以“心律失常、室速”收住。病程中，精神、饮食、睡眠差，小便减少，大便正常，体重无增减。 既往史：体健;无传染病史,无手术史及输血史 个人史： 出生生长于本地，无异地久居史，无疫区疫水接触史， 无饮酒、吸烟史。 家族史: 否认家族性遗传疾病。 过敏史： 否认食物和药物过敏史。 查体 T 38.0 oC，P 148 次/分，R 22次/分，BP 100/70 mmHg。 急性面容；双肺呼吸音粗；心率148 次/分，律齐；上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝区叩痛，Murphy’s征(-)。双下肢无浮肿。 化验检查结果 血Rt：WBC 8.58×109/L，NEUT% 74.5%↑； 生化：ALT 3290 U/L↑ ，AST 2854 U/L↑ ， 乳酸脱氢酶3577 U/L↑， 肌酸肌酶926 U/L↑， CK-MB 67 U/L 。 辅助检查 心电图:室速 胸片：右下肺肺部感染 初步诊断： 重症病毒性心肌炎 心律失常 室性心动过速 肺部感染 肝功能不全 治疗方案拟定：心电监护、间断吸氧、抗病毒、抗感染、保肝、营养支持、对症治疗 药学监护计划： 治疗目标： 诊治过程： 治疗第１天（2011. 10. 22上午） 气短，不能平卧，发热，体温38℃，血压100/70mmHg， 心率148次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。肝区叩痛(+)，Murphy’s征(-)。 化验：血Rt：WBC 10×109/L，NEUT% 82.5%↑；肝功能：ALT 2475 U/L↑，AST2104 U/L↑， 乳酸脱氢酶2163 U/L↑，肾功能：BUN11.97mmol/l ↑ ，Cr 89μmol/l，尿酸555.7 μmol/l ↑ ；电解质：正常；凝血功能：正常。血、尿淀粉酶：正常。肝炎系列：正常 复查心电图：窦性心律（１３４次／分），左束支传导阻滞． 1.吸氧. 2.抗病毒：利巴韦林０.4 +0.9%NS 100ml，ivgtt，bid； 抗感染:头孢曲松（罗氏芬）２g +0.9%NS 100ml，ivgtt，bid；甲硝唑0. 5g, ivgtt,bid 补液、静脉营养支持：维生素C2 g,VB6100mg,10% KCl(30 mL), +10% GS(500 mL) ivgtt, qd； 保肝：复方甘草酸苷80mg+5% GS 250ml，iv，qd ；门冬氨酸钾镁30ml 80mg+10% GS 250ml，iv，qd ；还原型谷光苷肽1.2g +0.9%NS 100ml，ivgtt，qd 抗心律失常：去乙酰毛花苷丙０.2mg,iv；美托洛尔25mg,口服。 营养心肌：黄芪注射液30ml +10% GS 250ml，iv，qd 抑酸：奥美拉唑（洛赛克）40mg,iv,qd 抗炎：乌司他丁30wu,ivqd 活血化瘀：血必净50ml +5% GS 250ml，iv，qd 诊治过程： 治疗第１天（2011. 10. 22中午） 病例讨论：１.严重脓毒症；2.重症肺炎；３.重症肝炎 　４.重症心肌炎 治疗方案： 1.强化抗感染：泰能0.5,ivgtt,1/8h;斯沃600mg,ivgtt,1/12h 2.甲强龙500mg,ivgtt,qd 　３.停血必净、黄芪 诊治过程： 治疗第１天（2011. 10. 22 18:00） SO2% 78%； 无创呼吸机呼气末正压通气辅助呼吸， SO2% ９５%； 复查胸片：肺部双肺感染较前明显加重；血Rt：WBC 10×109/L，NEUT% 91.0%↑；肝功能：ALT 1618 U/L↑，AST1463 U/L↑， 夜间：阵发性咳嗽，咳少量粉红色泡沫样痰． 治疗第2天（ 2011. 10. 23 ） 患者气短，恶心症状较前好转。 T 36.2 oC，P 92 次/分，R 24次/分，BP 85/56mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音；肝区叩痛。 辅助检查：血Rt：WBC10×109/L，NEUT% 8６.０%↑；Ｃ反应蛋白9.42mg/dl；血氨：122.