外科护理学--胃十二指肠疾病病人的护理精选.pptVIP

思考题 胃癌病人的早期并发症有哪些？ 列举胃癌病人的护理诊断? 试述胃癌病人术后早期活动的意义? 护理过程中如何预防倾倒综合征的发生？ * 1.早期并发症：术后出血、感染、吻合口瘘和梗阻等 2. 焦虑和恐惧 营养失调 舒适的改变 潜在并 发症 3.术后早期活动：鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺部并发症. 术后早期协助病人行肢体的伸屈运动。预防深静脉血栓形成.一般术后第1日即可 协助病人坐起，第2日下地、床边活动，第3日可在室内活动 4 (1)对早期倾倒综合征者：指导病人通过饮食加以调整，进餐后平卧10-20分钟 (2)　对晚期倾倒综合征：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生 * 术后出血：胃大部分切除术后，可有少许暗红色或 咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时内不超过300ml且 颜色逐渐变浅变清 早期并发症 * 早期并发症 十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6日，临床表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；白细胞计数增加；腹腔穿刺可抽得胆汁液体 胃肠吻合口破裂或瘘：是胃癌根治术后的严重并发症之一 * 残胃蠕动无力或称胃排空障碍：常发生在术后7～10日，病人改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含食物和胆汁。 早期并发症 * 早期并发症 术后梗阻：根据梗阻部位可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻，前两者见于毕Ⅱ式胃大部切除术后。 * 急性完全性输入段梗阻 输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻。 * 慢性不完全性输入段梗阻 * 输入段梗阻的几种原因 单纯性梗阻:A.逆蠕动吻合时，输入襻在吻合口处形成锐角。B.输入襻过长时，食物进入输入襻后不易排出，发生滞留。 绞窄性梗阻: C.输入襻过短，空肠系膜牵拉过紧压迫输入空肠襻。D .逆蠕动吻合后输入襻可进入空肠与横结肠之间的孔隙形成内疝 。 * * ② 输出襻梗阻：临床表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。系胃大部分切除术后胃肠吻合口下端输出襻粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫所致。 ③ 吻合口梗阻：病人表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐；呕吐物为食物且不含胆汁。一般系吻合口过小或吻合口的胃肠壁内翻过多所致，也可为术后吻合口炎症水肿所致的暂时性梗阻。X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内。 * (3) 远期并发症：主要有碱性反流性胃炎、倾倒综合征和营养障碍等，常与手术所致的解剖、生理、代谢和消化功能改变有关 * 碱性反流胃炎： 多发生在胃切除术后数月至数年，临床表现为较为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血。 * 远期并发症(续) 倾倒综合征： 系由于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。根据进食后症状出现的时间可分为早期与晚期两种。 * ① 早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现，循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道症状有腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等 ② 晚期倾到综合征：餐后2～4小时病人出头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现 * 早期与晚期倾倒症之鉴别 　 　 早期倾倒症 晚期倾倒症 发病率 12％ 5.2％ 发作时间 术后不久 术后半年左右 与饮食的关系 食后立即发生 食后2～4小时发作 病发时间 30～45分钟 30～40分钟 病程长短 持续不定 通常2～5年消失 主要症状 上腹胀闷,出汗,发热,心跳 头晕,上腹空虚感,恶心 诱发原因 过量过浓食物 糖类食物 缓解方法 平卧休息 进食特别是糖 加重素因 更多的食物 运动 发病原理 机械性刺激 低血糖 * 远期并发症(续) 营养性合并症：主要表现为体重减轻、贫血、和骨病等；与胃大部分切除术后摄入减少、消化不良和吸收障碍有关。 * 焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗 效果和预后有关 营养失调 低于机体需要量 与长期食欲减退、 消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关 舒适的改变 与顽固性呃逆、切口疼痛有关。 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道 梗阻、倾倒综合征等 常见护理诊断/问题 * 病人的焦虑和恐惧程度减轻，能配合治疗和护理 病人的营养状况得到改善和维持 病人主诉不舒适程度减轻或感觉舒适 术后并发症能得到有效预防或已发生的并发症得 到及时发现和处理 护理目标 * 缓解病人的焦虑和恐惧 　　护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手 术治疗的必要性，鼓励病人表达自身感