外科学多媒体课件 肛周疾病精选.pptVIP

新进展：生物蛋白胶或生物栓封堵术 近期疗效满意，成功率在 70%~74% 生物栓封堵治疗的病例，成功率近90％ 最大的优势在于低侵入性、没有肛门失禁之虞 失败病例重复治疗亦不会对肛门功能产生太大影响 * 肛瘘手术原则 Eliminate Fistula 切除感染灶 上皮化瘘管 Preserve Sphincter Function 保护肛门功能 * 肛瘘扩大手术与节制手术 对反复发作的复杂性肛瘘，应非常认真的评价手术治疗的价值、可能获得的治疗效果！ 力争在激进与保守的态度之间找到一个平衡点——患者的最大利益，医生对结果的可控性！ “带瘘生存”,可作为一个原则加以选择, 不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。 * 直肠与肛管的解剖结构 直肠末端血管结缔组织（称为肛垫或血管垫） 肛管末端的血管结缔组织 直肠 肛乳头 齿状线 肛管 * 传统概念： 痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛 淤血、 扩张和屈曲所形成的静脉团。 该理论不能解释的是曲张的静脉是不会自愈的，如下肢静脉曲张、食管静脉曲张；而痔是可以自愈的。 现代概念： 痔是肛垫的病理性肥大和移位 国外痔概念： 痔不是病，是肛垫（anal cushions） 一、痔的概念： * 痔的成因 静脉曲张理论？（单发及右前位多发） ---18世纪。痔静脉扩张非病理现象：组织学证实：痔静脉壁无病理性损害。 痔静脉“淤血”无科学根据： 一实验证明：痔静脉只能流向体循环，不能流向门静脉。 一门静脉高压患者痔的发病率并不高。 肛垫下移理论 ---1963年Stelzner ---1975年Thomson ---粘膜下静脉窝曲折叠—静脉倒流 * 痔病的发病机理 肛垫下移理论： 血管：强调动静脉吻合管开放，而致肛垫静脉丛扩张，肛垫下移的同时加重静脉迂曲，脆性增加。 支持结构：Treitz肌、Park’s韧带退化、变性，导致肛垫下移。 粘膜：ATZ上皮：有精细的辨别觉，是诱发便意反射的中心。 静脉曲张理论： 血管：强调各种原因导致门静脉压力升高而致痔静脉扩张屈曲形成的静脉团。 支持结构：未提及。 粘膜：未提及。 * 肛垫下移学说示意图 * 痔的好发部位 * 直肠肛管疾病（痔） 分类： 1、内痔：是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。 2、外痔：是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流疲滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。 3、混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 * 痔病的分型 注：混合痔是内痔不断加重的后果。 分 型 解 剖 特 点 主要表现 内 痔 位于齿线上方，由痔内静脉丛形成，表面覆盖粘膜 便血、脱垂、演变为混合痔 外 痔 位于齿线下方，由痔外静脉丛形成，表面覆盖皮肤 皮垂、疼痛、血栓形成 混合痔 位于齿线上、下方，由痔内、外静脉丛吻合支形成，表面覆盖皮肤粘膜交界组织 有内痔与外痔两种特性 * 痔病(内痔)的分度 分 度 典 型 症 状 Ⅰ度 有显著的痔血管，痔块无脱垂 Ⅱ度 痔块脱垂，能自行回纳 Ⅲ度 痔块脱垂较严重，需手助才能回纳 Ⅳ度 痔块长期脱垂，手助亦无法回纳 注：内痔发展到后三期多演变为混合痔 * 痔病的临床表现 ?便血：便纸带血、滴血或喷射状出血； ?痔块脱出 ?痔块嵌顿 ?其他：肛门不适、潮湿、瘙痒、疼痛等。 * 痔病的治疗方法 * 痔病的治疗原则 去病除灶、消除症状、保护可保留的正常肛垫组织 无症状的痔是无需治疗的； 痔病治疗的目的是消除症状，准确的说：痔是不可能根治的。 注意：手术时不必要地扩大手术范围是不可取的。 * 直肠肛管疾病（痔） 外痔： 血栓性外痔：肛门外肿块、剧烈疼痛，查体时发现肛缘皮肤表面可见暗红色圆行硬结，界限清楚，较硬、压痛明显。治疗可采用手术，局麻下将血栓取出后包扎即可；一般自愈，包括热敷、药物。 * 直肠肛管疾病（痔） 内痔的治疗： 1、无症状不须治疗，适当休息，注意饮食，保持大便通畅。 2、注射疗法：硬化剂注射。 3、冷冻疗法：通过特制的探头和痔块接触冷冻。 4、手术治疗：包括痔核剥脱、痔环行切除。 5、PPH治疗：是目前必威体育精装版的治疗方法。 6、胶圈套扎：痔上粘膜套扎 * 痔的一般治疗 改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。 药物