高血压是指体循环动脉压增高.pptVIP

高 血 压 ——袁 国 栋 一、定 义 　　　高血压是指体循环动脉压增高，可使收缩压或舒张压高于正常或两者均高。其本身可引起一系列症状，并降低患者的生活、工作质量，重者甚至可威胁生命，长期高血压可影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。临床上高血压见于两类疾病，第一类为原发性高血压又称高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压病人的90%以上。第二类为继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中高血压的病因明确，是某种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高，虽然继发性高血压较少见，但如能及时治愈原发病，可能使血压不再升高。 二、病 因 1、遗传 2、精神、神经作用 3、钠过多 4、肾素、血管紧张素、醛固酮系统平衡失调 5、其他、烟、酒、肥胖 三、临床表现 1、缓进型高血压 2、急进型高血压 3、高血压危重症：（1）高血压危象 （2）高血压脑病 4、特殊病态的高血压者 （1）白衣高血压 （2）假面高血压 （3）清晨高血压 5、血压日内变动 　　人的血压存在日内变动节律，即使终日卧床者，也会发现昼高夜低的周期。但日常生活中人的血压变动，实际上受身体活动度和精神活动度的影响，显示出与这些活动同步的血压变动。虽这种现象见于正常血压者和众多的原发性高血压患者，但包括部分原发性高血压患者在内的某种病态下，血压的这种日内变动常出现障碍，有时出现日内变动消失或逆转。目前，多将较之昼间觉醒时的平均血压，夜间下降10%以上者定义为杓型，不足10%者称为非杓型，虽然是杓型，但血压下降20%以上者，称之为强杓型。现已明确，非杓型者的脑血管疾病、缺血性心脏疾患、肾疾病等高血压性脏器损害发生率较高，而对于预后的追踪调查也显示，发生较高的是心、脑血管损害。其中昼夜颠倒，即夜间血压高于白天的强非杓型[也被称为翻转杓型或riser]预后是为不良。 四、诊 断 成人血压的分类 心血管疾病的危险因素 脏器损害 并存的临床情况 高血压危险分层 五、治疗 生活习惯的改善项目 主要降压药的适应证和禁忌证 临床上降压药的适宜组合 * * ＜90 且 ≥140 收缩期高血压 ≥110 或 ≥180 重症高血压 100~109 或 160~179 中度高血压 90~99 或 140~159 轻度高血压 ≥90 或 ≥140 高血压 80~89 或 120~139 正常高值 ＜80 且 ＜120 正常血压 　　　　舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 分 类 高血压 吸烟 糖尿病 脂质代谢异常（高胆固醇血症、低HDL胆固醇血症） 肥胖（特别是内脏肥胖） 尿中微量白蛋白 老年（男性55岁以上，女生65岁以上） 年轻发病的心血管病家族史 　心脏疾病 　心绞痛、心肌梗塞的既往史 　心力衰竭 　冠状动脉血运重建 脑血管病 　脑出血、脑梗塞 　暂短性脑缺血发作 肾脏疾病 　肾损害、肾功衰竭 　蛋白尿 外周血管疾病 眼底 　高血压性视网膜病 心脏 　左室肥大 　 动脉壁增厚 肾脏 　微量蛋白尿 　血清肌酐轻度升高 　（血清肌酐：男性≥1.3mg/dl，女性≥1.2mg/dl） 高危 很高危 很高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 低危 中危 高危 很高危 无危险因素 具有除糖尿病以外的1~2个危险因素 有糖尿病、脏器损害、心血管病3个以上危险因素之中的任何一个 并存的临床情况 重症高血压 ≥180/≥110mmHg 中度高血压 160~179/100~109mmHg 轻度高血压 140~159/90~99mmHg 　　　　　　　　　血压分类 血压以外的危险因素 1、限制食盐6克/日以下。 2、积极摄取蔬菜水果，控制胆固醇和饱和脂肪酸。 3、维持适当的体重：BMI [体重（kg）÷身长（m）2]＜25。 4、运动疗法：以无心血管病的高血压患者为对象，以有氧运 　　　　　动30分钟/日以上为目标，定期进行。 5、限制饮酒：乙醇，男性20~30ml/日以下，女性10~20ml/日以下。 6、禁烟。 注：综合地改善生活习惯更有效 直立性低血压 高脂血症、前列腺肥大 α受体阻断剂 哮喘、房室传导阻滞、末梢循环障碍 心绞痛、心肌梗塞后、心动过速、心衰 β受体阻断剂 痛风 脑血管疾病后、心衰、肾衰（袢利尿剂）、老年人 利尿剂 妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄 脑血管疾病后、心衰、心肌梗塞后、左室肥大、肾损害、糠尿病、老年人 ACE仰制剂 妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄 脑血管疾病后、心衰、心肌梗塞后、左室肥大、肾损害、糖尿病，老年人 血管紧张素II受体 拮抗齐（ARB） 房室传导阻滞（硫氮 酮） 脑血管疾病后、心绞痛、左室肥大、糠尿病、老年人 Ca拮抗剂 禁忌证 适应