临床医学论文-脊柱肿瘤手术的麻醉处理.docVIP

临床医学论文-脊柱肿瘤手术的麻醉处理 ?????????? 作者：朱秋峰，袁红斌，徐振东，邹 最，蒋京京，徐海涛，石学银 【关键词】? 脊椎肿瘤 ??? 摘? 要：［目的］总结脊柱肿瘤手术的麻醉处理，及需关注的处理要点。［方法］回顾分析5 a来完成的546例脊柱肿瘤手术患者麻醉处理的资料，以及手术出血、术中并发症的发生情况等等。［结果］546例患者无1例术中死亡。手术平均出血1 997ml。3例发生急性肺水肿，3例怀疑有喉头水肿，带管送返病房。1例颈椎手术患者术后有暂时性的失明。双腔气管导管插管者有3例发生导管打折。无1例发生术中气管导管脱落。［结论］脊柱肿瘤手术的麻醉要注意预防和处理术中的大量失血，做好气道管理，避免各种体位的不良影响。 ??? 关键词：脊椎肿瘤；? 麻醉；? 大量失血 ??? Abstract：［Objective］To summarize the clinical experience on anesthesia techniques for surgery of spinal tumors［Method］A total of 546 patients undergoing surgery of spinal tumors were retrospectively studied,and the complications of surgery were also collected［Result］There was no perioperative deathThe average degree of blood loss was 1997ml per patient who usually required a large volume of blood transfusionAcute pumonlary edema were occurred in 3 patients who were suspected to develop larynx edema immediately after operationA perioperative visual loss following cervical spine surgery was also founded［Conclusion］It is important to prevent and minimize blood loss by varied techniques during operationPeventing adverse effect of operative position on patients and protecting their airway are also crucial for spinal surgery ??? Key words：Spine neoplasm;? Anesthesia;? Blood loss ??? 脊柱肿瘤手术是一类操作难度和风险都很大的手术，对麻醉也有很高的要求。脊柱肿瘤大多是其他部位的肿瘤转移至脊柱〔1〕，不少患者一般情况较差，或者已经接受过原发部位的肿瘤切除手术，有的肿瘤可能已经对脊髓形成压迫，术中要注意保护脊髓功能，肿瘤挖除以及行内固定时会大量失血，手术节段涉及颈椎、胸椎、腰椎、骶椎，不同部位的手术有不同的风险，这对麻醉都构成了挑战。本院至2000年以来，完成脊柱肿瘤手术500余例，在该类型手术的麻醉处理上积累了较为丰富的经验。现就脊柱肿瘤手??的麻醉处理作总结报道。 ??? 1? 临床资料 ??? 11? 一般资料 ??? 脊柱肿瘤患者546例，颈椎肿瘤146例，胸椎手术169例，腰椎手术159例，骶椎肿瘤72例。其中原发性脊柱肿瘤85例，脊柱转移肿瘤461例（原发肿瘤主要为前列腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等，亦有原发肿瘤不明者）。所有手术均在气管插管全麻下完成。 ??? 12? 麻醉管理 ??? 诱导前给予10~20 mg地塞米松，诱导用药采用异丙酚15～20 mg／kg、芬太尼3 μg／kg、琥珀胆碱15～20 mg／kg，气管内插管，有肢体活动障碍或瘫痪者肌松药选用阿曲库铵。对长期卧床、一般情况差或心功能不全的患者，选用咪唑安定或依托咪酯等对循环影响小、作用温和的诱导药。麻醉维持：间断推注芬太尼15～25 μgkg-1h-1、阿曲库铵03~05 mgkg-1h-1，吸入异氟醚1%～15％复合50％N2O。气管插管一般常规采用加强钢丝导管，对于经胸手术的患者，插管采用左侧或右侧双腔气管导管，麻醉维持阶段不吸入N2O。对于颈椎肿瘤，已有进行性椎体不稳或塌陷者，在清醒状态下纤维支气管镜辅助经鼻插管。强调导管的固定。所有加强钢丝导管在确定位置准确后，先用胶布妥善固定，然后