临床医学论文-脑膜瘤的病理基础诊断与CT表现的关系评价.docVIP

临床医学论文-脑膜瘤的病理基础诊断与CT表现的关系评价 ?????????????? 作者：王福永 王劲武　邹晓　赵静??? 【摘要】? 　　目的 探讨脑膜瘤影像的病理形态基础。方法 对43例各种脑膜瘤的CT影像表现、手术所见和病理基础改变进行了对应观察分析。结果 将脑膜瘤的CT表现分为三类：典型表现、不典型表现和囊性表现。典型表现者均属良性，不典型表现者属间变型和血管型。结论 脑膜瘤的病理基础改变是影像表现的基础，全面了解肿瘤的病理形态变化能更深刻的认识其影像表现，进而提高诊断水平。 【关键词】? 脑膜瘤； 计算机断层； 病理基础 　　脑膜瘤是由脑脊膜和脑脊膜间隙的细胞成分发生的肿瘤，是颅内常见的肿瘤之一，约占颅内原发性肿瘤的13%～18%，有关它的CT表现已有不少报道，其CT表现的形态基础与病理改变两者之间的关系如何，文献较少报道，本文作初步探讨。通过43例脑膜瘤术前CT扫描影像与术中所见、术后病理检查结果进行对照观察，以期进一步提高对本病的诊断水平。现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 从近5年收住我院脑外科经手术切除病理证实的脑膜瘤中选择43例临床资料齐全、CT扫描和病理检查资料完整的颅内脑膜瘤为研究对象，其中男17例， 女26例；年龄8～63岁，平均41.2岁，40岁以上者19例。另以10例颅? 内胶质瘤作对照，以手术所见和病理改变为依据，对脑膜瘤的CT影像和肿瘤病理标本的显微镜所见进行对照分析。 ??? 2? 结果 ??? 43例脑膜瘤发生于矢状窦旁13例，镰旁12例，大脑凸面7例，鞍区5例，颞部3例，后脑凹2例，基底节区1例。CT扫描有典型性脑膜瘤表现者25例，囊肿为主要表现的8例，其余10例具有不典型脑膜瘤表现。 ??? 2.1? CT表现为典型脑膜瘤的影像和病理改变? 这类肿瘤主要发生在镰旁、矢状窦旁、大脑凸面，少数发生在后颅凹。CT扫描见肿瘤所在部位浅表，与脑膜相连，为圆形、类圆或半球形，大小平均4.2cm×5.6cm，周界清楚，边缘光滑锐利，平扫为均匀的等密度或略高密度，有的可见极高密度的钙化点，增强后表现为均一强化，CT值58.61±8.91，肿瘤周围脑组织水肿明显。手术中见肿瘤表面与脑膜紧密相连，局部脑膜增厚有19例，12例紧贴颅骨，9例局部颅骨增厚，2例侵蚀颅骨有缺损。瘤体深面陷入脑实质，与正常脑组织分界清楚，完整摘除21例。肉眼检查可见肿瘤外被覆一层完整纤维膜，切开质地较硬，有韧性，5例有沙粒感，切面呈灰白或灰黄色；显微镜检查见肿瘤边缘由一层细小纤维隔完整包绕，瘤细胞与脑组织分界清楚，周围脑组织受挤压，细胞发生变性，神经胶质细胞肿胀，神经纤维分散呈网状，神经细胞周围间隙扩大等脑水肿改变。肿瘤细胞疏密程度一致，细胞分布均匀，大小一致，核浆比例较恒定，无明显异型性，未见畸形核，呈良性脑膜瘤组织像（见图1）。病理组织分型：纤维型11例，上皮型6例，过渡型4例，沙粒体4例，都属典型性脑膜瘤。 ??? 2.2? CT表现不典型脑膜瘤的影像和病理改变? 10例CT表现不典型的脑膜瘤发生在左镰旁2例、右颞顶3例、大脑凸面2例、颅后凹2例、鞍区1例。CT扫描7例肿瘤位置? 较深，在脑实质内与脑膜无明显关联，肿块为不规则或分叶状，边界不清楚、毛糙，肿瘤内密度不均匀，平扫时呈混合密度，可见片状低密度区，增强后密度不均更明显，低密度区无增强，高密度区强化度重，CT值高，平均98.92±6.96，肿瘤周围脑水肿重，5例平扫时边界尚清，增强后部分边界不清，结合发病部位可诊断脑膜瘤，另5例CT表现与胶质瘤区别困难，唯其增强后强化程度更重，CT值增强比胶质瘤更甚，这类脑膜瘤质软、较脆，手术不易完整摘除，常为破碎组织，切面细腻，常有小灶坏死，出血，呈灰白色、灰黄或暗红色多彩状表现，有的形成小囊，含有暗红色液体，它们与CT的低密度区域相对应。显微镜下8例为间变型，瘤细胞呈肉瘤性改变，纤维肉瘤样3例，血管乳头状结构2例，血管肉瘤样1例，多形性巨细胞肉瘤样2例。瘤细胞密集分布，核大，核浆比例增大，异型性明显，常见单核、多核瘤巨细胞形成，核分裂多（见图2）。它们与CT扫描的高密度区相对应。坏死灶周围瘤细胞变性脱落、坏死，肿瘤边缘瘤细胞与脑实质分解不清，瘤细胞成团，或单个浸入脑实质，脑组织退变或发生坏死，形成空白区。另有1例血管型，血窦和积血性腔隙与低密度区相对应。血管壁和细胞丰富区与CT高密度区相对应。发生在右额颞部3例，镰旁2例，桥小脑角2例，基底节1例。 ??? 2.3? CT主要表现为囊性变的脑膜瘤影像和病理改变? 这种表现的脑膜瘤有8例。CT扫描见囊性脑膜瘤的形状及周边表现与典型脑膜瘤一致，主要见到囊肿内均匀的低密度区域，CT值平均18.15±2.18，无增强，单囊可达6.7cm×4.7cm，多发性小囊仅数毫米，1