山西医科大学外科学之骨科概论.docVIP

一、骨科总论 骨折fracture：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。 青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。多见于儿童。 成因：1暴力作用—直接暴力：暴力直接作用使受伤部位发生骨折。 -- 间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。2积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接外力集中作用于骨骼的某一特定部位使之发生骨折。 3骨骼疾病。有病变的骨骼，受到轻微外力时即断裂，称为病理性骨折。 分类： 与外界 1．闭合性骨折(closed fracture) ：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通 关系 2．开放性骨折(open fracture) ：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。 裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。 不完全骨折：骨完整性和连续性部分中断 青枝骨折：多见于儿童， 骨折的程度 横形骨折 和形态 斜形骨折 螺旋形骨折 完全骨折 ：骨完整性和连续性全部中断。 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离 稳定性骨折 -- 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者。 骨折端稳定程度 不稳定性骨折 -- 骨折端易移位或复位后易再移位者。 骨折段五种不同的移位1.成角移位2.侧方移位3.缩短移位4.分离移位5.旋转移位 骨折段移位不同移位的影响因素 ： ①外界暴力的性质，大小和作用方向。 ②肌肉的牵拉。不同骨折部位，肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位。 ③骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位。 ④不恰当的搬运和治疗。 临床表现全身表现 1．休克:骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折 ,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 2．发热 :骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，不超过38℃。 局部表现 1．骨折的一般表现：局部疼痛压痛、肿胀与瘀斑和功能障碍。 2．骨折的特有体征 (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸。 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。 早期并发症 1．休克 --严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 2．脂肪栓塞综合征 -- 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。 3．重要内脏器官损伤(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤 4．重要周围组织损伤(1)重要血管损伤(2)周围神经损伤(3)脊髓损伤 5．骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。当压力达到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿7.3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。 晚期并发症 1．坠积性肺炎 2．褥疮 3．下肢深静脉血栓形成 4．感染 5．损伤性骨化6．创伤性关节炎 7．关节僵硬 8．急性骨萎缩 (acute bone atrophy) 9．缺血性骨坏死 10．缺血性肌挛缩 一、间接骨折愈合过程 1．血肿炎症机化期 -- 骨折后6~8h血肿形成。(2)血肿逐渐机化；骨内外膜处2w开始形成骨样组织。 2．原始骨痂形成期 -- 骨折已达到临床愈合:一般约需4~8周。 3．骨痂改造塑型期 -- 一般约需8~12周。 随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂，逐渐被清除。并且骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。 二、直接骨折愈合过程 骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无异常活动； X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线