常见心律失常诊疗(下)培训讲解.pptVIP

房颤的抗心律失常药物;房颤治疗对策;房颤治疗对策;房颤治疗对策;房颤治疗对策;房颤治疗对策;房颤治疗对策;房颤治疗对策;抗凝治疗：房颤危害;卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者;卒中致残率：有房颤者非房颤者;无症状脑栓塞(潜在危害?);N Engl J Med 1969;281:555).;房颤卒中预防;Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501;Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501;阿斯匹林＋氯吡格雷房颤氯吡格雷试验 (ACTIVE－W );抗血小板药物＋华发林--- 增加出血并发症率; 房颤合并冠心病多见 华法林足以预防冠脉事件 华法林＋阿司匹林—IIb类适应证（房颤指南） 同时应用中等强度的抗凝治疗和阿司匹林也可以接受（ACCP7） 注意出血并发症 ;抗凝治疗溶解血栓;抗凝治疗溶解血栓;充血性心力衰竭/左室功能障碍 CHF 高血压病 HP 年龄≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke 血管疾病（V） 年龄65-74岁（A） 性别（女性）（Sc） ;房颤血栓栓塞的危险因素;2010欧洲心脏病学会房颤抗凝指南;抗凝治疗强度与血栓和出血事件;华法林的起始剂量;华法林过量时的处理;华法林应用注意事项;预激合并房颤;预激合并房颤; 室性心动过速（ventricular tachycardia）;室速病因;室速心电图特征; 室性心动过速（ventricular tachycardia）; 室性心动过速（ventricular tachycardia）;室性心律失常的治疗;室性心律失常的治疗对策(一);室性心律失常的治疗对策(二);室性心律失常的治疗对策(三);室性心律失常的治疗对策(四);室性心律失常的治疗对策(五);室性心律失常的治疗对策(六);多形性室速;QT正常诱发多形性室速 利多卡因 异搏定(限于心功能正常 或无器质性心脏病) ?电复律 胺碘酮 ?电复律 ;;;;; 室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation）; 总 结;1.心律失常药物治疗共同所关心的是药物治疗的有效性 和安全性2.药物治疗上已初步地形成了一些共识，简言之 (1)单纯无危害的早搏无需治疗 (2)心脏无结构异常的快速心律可选用IC类药物；心脏  有结构异常，尤其伴心功能???全者宜选胺碘酮3.心源性猝死防治上ICD优于胺碘酮，胺碘酮优于I 类 药物，I类药物已不宜选为长期防治用药 4.阵发性室上速、AFL、特发性VT宜选消融治疗，不 宜用药物作远期防治; 5、抗心律失常药物作用的反面是促心律失常： I类药物—减慢传导 终止折返 诱发折返-不间断性室速 III类药物—延长APD 终止微折返 诱发TdP Ⅳ类药物—抑制ICa-L 终止钙依赖折返 负性功能作用，减慢窦律 II类药物—减少复极离散 促心律失常作用小;谢 谢！