常见肿瘤急症及其处理知识讲稿.pptVIP

常见肿瘤急症及其处理 高安市人民医院 黄锦林 概 念 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。 概 况 目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。 不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。 肿瘤急症分类 疾病发展引起的急症 治疗引起的急症 疾病发展引起的急症 1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征 、颈部肿瘤导致 气管受压 、脊髓压迫等 2.肿瘤导致发热和肿瘤感染 肿瘤患者死亡原因中，感染占70％ 3.出血 ：鼻咽大出血 、消化道大出血、阴道大 出血等 疾病发展引起的急症 4.穿孔 胃肠道的淋巴瘤极易穿孔 5.疼痛 神经受累、骨转移 6.代谢危象 高钙血症，血钙超过15mg/L应 急诊处理 治疗引起的急症 1.出血 活检、化疗、放疗后引起 2.穿孔 内镜检查、活检引起 3.抗癌药物引起的并发症 急性肿瘤溶解综合征(ATLS) 骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见 常见肿瘤急症的处理 鼻咽大出血 1.病人取侧卧体位，防止血液吸入气管 2.安慰患者并及时吸取积血，保持呼吸道通畅 3.鼻咽填塞 4.镇静、止血、抗生素及输血等 5.暂停进食，静脉输液 急性消化道穿孔 1.停留胃管，持续胃肠减压 2.建立静脉通道，补充液体 3.抗生素抗感染治疗 4.有手术指征者急诊手术 上腔静脉综合征 1.放疗 大剂量化疗 2.强力利尿剂 3.激素（不用钠潴留剂）+抗生素 疼痛 三阶梯原则 1.口服给药 2.按时给药的基础上结合按需给药 3.按阶梯给药 4.个体化给药 急性肿瘤溶解综合症 首要关键在于预防 1.水化 2.利尿 3.别嘌呤醇 4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐 治疗 1.纠正高钾血症、低钙血症 2.出现急性肾功能损害者应考虑早期透析 粒细胞减少 粒细胞0.5×109/L者且有不明原因中度以上发热者应高度重视。 1.无菌环境 2.给予造血生长因子如G-CSF 3.必要时成分输血 4.抗生素控制感染 我院急诊情况分析 2004年我院急诊：317人次 疼痛：115 出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出 血、阴道大出血、咯血） 白细胞降低、发热：50 气促、呼吸困难：46 其他：53（肠梗阻、抽搐、头晕、自杀等） 以医院管理年为契机进一步改进我院急诊工作 一、完善各项规章制度 1. 急救工作制度 ? 2. 危重病人抢救制度 3.急诊抢救室工作制度 4.急诊室值班、工作制度 5.首诊医师负责制度 6.急诊流程 急诊室值班、工作制度 1.急诊室必须每天24小时保持良好的应急状态，确保 医护人员到位，急诊药物、器械齐备，急救车随叫 随到。 2.上班期间急诊按病种由相应科室门诊医生负责，若 需出车急诊，该科门诊医生离开后，由门诊主任妥 善安排该科门诊病人的诊治工作。若出车超过一小 时，由门诊通知该科主任派人支援门诊工作。