慢性鼻窦炎课件演示.pptVIP

鼻腔粘膜 嗅区粘膜： 分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。 呼吸区粘膜 呼吸区所有柱状上皮，表面均有丰富的微绒毛，用以保持粘膜的湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒，具有分泌功能。 * 鼻腔的血管、淋巴和神经 动脉： 眼动脉（来自颈内动脉） 又分为筛前和筛后动脉 筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的标志，其前即为额隐窝。 上颌内动脉（来自颈外动脉） 又发出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉 * * 鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉在鼻中隔前下部粘膜下相互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛 * 静脉：鼻腔前部、后部和下部的静脉汇入颈内、外静脉，鼻腔上部静脉经眼静脉汇入海绵窦。 鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称为克氏静脉丛，为鼻部常见出血原因。 老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静脉丛，称为鼻咽静脉丛，是鼻腔后部出血的重要来源。 * 鼻腔前1／3的淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颌下淋巴结。鼻腔后2／3的淋巴汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。鼻部恶性肿瘤可循上述途径发生淋巴结转移。 * 嗅神经：分布嗅区粘膜。 感觉神经：（来自三叉神经） 眼神经： 上颌神经： 自主神经 交感神经：岩深神经；主司鼻粘膜血管收缩 副交感神经：岩浅大神经；主司鼻粘膜血管扩张和腺体分泌 * 谢谢 * 临床表现 全身表现：精神差、头昏、困倦、记忆力差 、注意力不集中 主要症状：黏脓涕、鼻塞 部分患者有头痛（触痛、闷痛）、嗅觉减退 或消失 视功能障碍（眶并发症之一）：视力减退或失明、眼球移位、复视 * 辅助检查有哪些？ * 辅助检查 前 鼻 镜 检 查 鼻 内 镜 检 查 CT 扫 描 * 治疗的方法有哪些？ * 治疗的方法 药物 手术 * 治疗要点 1.药物：减充血剂（盐酸萘甲唑啉、麻黄碱类药物）和糖皮质激素，改善鼻腔通气 和引流 2.鼻腔冲洗：生理盐水每天1-2次，以清除鼻腔内分泌物 3.手术：解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍，主要的手术方式：内镜鼻窦手术（FESS） * 护理问题有哪些？ * 护理问题 舒适度改变 与鼻塞、分泌物多有关 疼痛 与鼻腔填塞、手术创伤有关 有感染的危险 与鼻腔填塞、手术创伤有关 潜在并发症 出血、脑脊液鼻漏 知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理及预防保健等相关知识 1 2 3 4 5 * 护理措施 体位 伤口观察 疼痛护理 口腔护理 避免鼻腔填塞物脱出 观察并记录 饮食护理 出院健康宣教 并发症处理及护理 * 伤口观察 鼻腔渗血情况 口腔分泌物的性质及量 * 观察并记录 观察鼻腔分泌物的颜色、性状、量：正常情况下有少许血性分泌物流出，量逐渐减少，颜色逐渐变淡；若术后血性分泌物增多或呈鲜血，应通知医生，给予止血；若鼻腔流出清水样涕，应警惕脑脊液鼻漏的发生 观察口腔分泌物的情况 观察视力、眼球活动、眶周淤血或青紫情况、眼球有无外凸等 观察有无头痛、恶心、呕吐、意识改变等：警惕颅内并发症 * 出院健康宣教 饮食四要：要温凉、要适量、要营养均衡、要容易消化 四忌：忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌过热食物、忌烟酒活动及习惯 术后1个月内避免剧烈或重体力活动 避免过度疲劳 勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒 保持排便通畅 用药 坚持规范鼻腔用药3-6周 复查 定期门诊复查 * * 鼻前庭位于鼻腔最前段，止于鼻内孔（鼻阈），鼻内孔较前鼻孔狭小，为鼻腔最狭窄处，对鼻的呼吸功能有重要的影响。 鼻前庭覆皮肤，鼻毛，皮脂腺和汗腺 * 固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。 顶壁： 呈穹隆状 前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成）；后段倾斜向下 （为蝶窦前壁）；中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板）； 筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。 底壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成。 * 内侧壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨大翼软骨内侧角、梨骨软骨筛骨垂直板和犁骨组成。 软骨膜和骨膜外覆粘膜。 * 鼻中隔偏曲 * 利氏动脉区(利特尔区，little area)：由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在在鼻中隔最前下部分粘膜内血管汇集成丛