尿石症课件演示.pptVIP

膀胱结石Bladder Stone 一、概念： 1. 原发性结石(膀胱)，多见于男孩与营养不良和低蛋白饮食有关。 2. 继发性结石，膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经性膀胱，异物及长期留置导尿者，肾排出结石，亦为原因之一。 二、临床表现：典型症状为排尿突然中断，伴感疼痛，放射阴道头部及尿道远端，排尿困难，膀胱刺激症状，改变体位可使症状缓解。 如果结石位于憩室内，可无上述症状，表现尿路感染。 * 三、诊断： 1. 典型症状 2. X线检查 3. B型超声检查 4. 直肠检查 5. 膀胱镜检查 四、治疗：采用手术治疗，同时感染抗炎治疗 1. 膀胱镜下机械、液电效应、超声、气压弹道碎石。结石多、大(3cm)、硬，膀胱憩室采用手术治疗。 2. 耻骨上膀胱切开取石术。 * 膀胱结石 膀胱内强回声光团后方伴声影 * 膀胱结石 膀胱区见高密度影 * 膀胱结石 膀胱镜下直接看见膀胱内多发结石 * 尿 道 结 石（calculus of urethra） 概 念：尿道结石绝大多数来自肾和膀胱，尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，半数结石位于前尿道。 临床表现：典型表现，尿潴留伴外阴部剧烈疼痛，排尿困难，点滴状排尿，尿痛。 诊 断：前尿可扪及 后尿道指检查、B超、X线 治 疗：1. 结石位于尿道舟状窝→钳夹 。 2. 前尿道结石，麻醉好后，注入无菌蜡油, 不能粗暴或腔内器械碎石。 3. 后尿道结石推入膀胱，再按膀胱结石处理 * * 基质 尿 石 症urolithiasis 南华医院泌尿外科 符 浩 * 一、慨念： 泌尿外科最常见的疾病之一 1、男、女比3：1 2、形成机制不明：多学说、高复发、预防差。 3、上、下尿路结石比 5：1 4、明显的地区分布。 5、随着腔内泌尿外科发展，90%结石可非开放手术治疗。 * 二、尿路结石形成的机制： 〈一〉位置： 上尿路结石 　　　　　　 下尿路结石 〈二〉原因： 　　代谢性结石—代谢紊乱引起尿中基质增多，　　　　　　　 盐类析出，结石形成。 　　感染性结石—由于产生脲素酶的细菌分解尿中 尿素产生氨，尿液碱化，尿中磷 酸盐等处于相对饱和状态而沉积。 　　　　　 * 形成结石的晶体 晶体聚合物抑制物↓ 结石核心 (草酸盐、尿酸盐、磷酸盐) 　(焦磷酸盐、尿素、枸缘 (感染、细菌) 　　　镁、酸性粘多糖) 尿液pH 酸性尿 (出现尿酸盐结石 胱氨酸盐结石) 碱性尿 (多见磷酸盐结石、碳酸盐结石) （三）基本学说： 成核作用＋结石基质＋晶体抑制物质 * 三、形成结石的因素： 〈一〉流行病学因素： 〈二〉尿液因素： 〈三〉解剖因素： 〈四〉尿路感染因素： 〈五〉异物： 〈六〉营养因素： 〈七〉微量元素： 〈八〉生活环境： 〈九〉其他：恶性肿瘤、内分泌等。 * 3. 解剖因素 尿路梗阻晶体或其尿沉积 尿液滞留继发感染→结石感染 4. 尿路感染→磷酸盐结石与感染及梗阻有关 胱胺酸结石→家族遗传性病变 其他 * 四、结石成分及其性质： 草酸盐 磷酸盐 尿酸盐 胱氨酸盐 粗糙 粗糙 光滑、颗粒状 光滑、腊样 棕褐色 灰白、黄色 黄、红棕色 浅黄色 坚硬 硬、易碎 坚实 坚实 * 草酸钙结石 质硬,不易碎,粗糙,不规则,呈桑椹样,棕褐色,平片易显影 * 磷酸盐结石 易碎表面粗糙不规则常呈鹿角形灰白色黄色或棕色平片可见多层现象 * 尿酸结石 质硬,光滑,多呈颗粒状,黄色或红棕色,纯尿酸结石不被平片所显影 * 胱氨酸结石 质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片不显影 * 五、病生 结石 →损伤→出血 感染 梗阻 与结石部位、大小、数目及继发感染梗阻程度有关。绝大多数结石在肾及膀胱内形成。 (输尿管及尿道结石是在排泄过程中停留引起) * 上尿路结石Upper urinary stone 一、概念：输尿管膀胱开口以上结石称之。 输尿管结石三个狭窄部位： 1.肾盂交界处