慢性肾功能不全护课件演示.pptxVIP

慢性肾功能衰竭护理查房长丰县人民医院 2016-9-18概　述慢性肾功能衰竭chronic renal failure CRF简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。分 期肾功能不全代偿期（肾储备功能减退期）Ccr 80ml / min；Scr 178umol / L；BUN 9mmol / L；无症状。肾功能不全失代偿期（氮质血症期）Ccr 25-50ml / min； Scr 178umol / L；BUN 9mmol / L；出现临床症状。肾功能衰竭期（尿毒症期）　Ccr 25ml / min； Scr 445umol / L；BUN 20mmol / L；症状明显。　Ccr 10ml / min　尿毒症终末期。病 因　原发性肾脏疾病：　慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，　继发性肾脏疾病：　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病　梗阻性肾脏疾病：　尿路结石、前列腺肥大等。临床表现--消化系统　　系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。　首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期　口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指　肠炎、消化道出血。腹胀、恶心呕吐、腹泻最早出现和最突出的症状临床表现--心血管系统高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。　神经肌肉系统临床表现尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。　 酸中毒大呼吸　尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。　呼吸系统尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。临床表现皮肤：1、顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。 2、尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。肾性骨营养不良症：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。水电解质和酸碱平衡紊乱：脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症；低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱感染：肺部和尿路感染常见。　CRF的主要死亡原因之一。治 疗 要 点治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素营养治疗控制高血压和肾小球高压力贫血的治疗纠正水、电解质和酸碱平衡失调控制感染其他对症治疗替代治疗：透析疗法、肾移植中医中药治疗病例介绍XXX男67岁 住院号：1600XXXX “反复纳差、乏力、浮肿2月余” 入院现病史：该患者有2型糖尿病病史十多年，2月前多天前出现全身浮肿，乏力。在外院就诊，入院后查肌酐850umol/L.并予血液透析,经透析治疗后患者浮肿症状减轻,目前在我院治疗,透析中病情平稳，今日来我院办理住院，经查体及询问病史初步以:“肾功能衰竭(尿毒症期)、2型糖尿病、高血压病、血液透析”收住院.病程中无发热，无咳嗽咳痰。无胸痛，无咯血，无呕血、黑便。既往史：既往有高血压病史，有糖尿病史，否认有重大手术及外伤史，否认有食物药物过敏史病例介绍体检：神志清楚，精神尚可，扶入病房，营养一般，查体合作，对答切题，口齿清晰。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，φ2.5mm,对光反射灵敏，呼吸平稳，口唇无青紫，颈软，甲状腺未及肿大，颈V无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率 80次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。右侧股静脉动静脉置管一根，敷料干燥无渗出；右前臂动静脉造瘘，血管杂音响亮。 T 36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP：150/90mmHg入院诊断：1、尿毒症 2、2-DM 3、高血压病 4、血液透析状态治疗主要以控制血糖（注射胰岛素）、透析（每周三次）为主。护理诊断1、营养失调：与食欲减退消化吸收功能紊乱、长期限制有关蛋白质摄入等2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调3、有感染的危险：与侵入性操作、 机体的抵抗力降低等有关。4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关5、