第十五章 临终护理事项说明P+M.pptVIP

 (二)、护理措施 1. 促进病人舒适： (1).维持良好、舒适的体位：协助翻身、防受压，增加血液循环 ，防压疮发生。 (2).加强皮肤护理：注意会阴、肛门部皮肤清洁、干燥、或留导尿管、床单保持清洁、干燥、平整、无碎屑、防压疮。 (3).重视口腔护理 (4).保暖 2. 增进食欲，加强营养。 (1).食物：色、香、味俱全，少量多餐，以减轻恶心，增进食欲。 (2). 流质、半流饮食：便于吞咽 (3). 必要时鼻饲或完全胃肠外营养，保证营养供给。 (4). 监测、观察：电解质指标、营养状况。 ， (二)、护理措施 3. 促进血液循环 4. 改善呼吸功能 (1).保持室内空气新鲜，定时通风换气。 (2). 神志清醒者，取半坐卧位：扩大胸腔容量→改善呼吸困难 (3).昏迷者：仰卧头偏向一侧或侧卧→分泌物流出，必要时吸引器吸痰→通畅呼吸道 (4). 视呼吸困难程度给予吸氧→纠正缺氧状况 (二)、 护理措施 5. 减轻感、知觉改变的影响 (1).环境舒适：单间病房，安静、照明适当。 (2). 眼的护理：及时用湿纱布拭去眼部分泌物。眼睑不能闭合：涂眼膏、覆盖凡士林纱布—保护角膜。 (3). 听觉最后消失：不窃窃私语。 采用触摸：非语言交流方式 注意语调：温和、柔软、清晰 (二)、 护理措施 6. 减轻疼痛 (1). 观察：疼痛的性质、部位、程度、持续时间。 (2).稳定情绪、转移注意力。 (3). 减轻疼痛：目前WHO建议应用三阶梯疗法控制疼痛。 (4).其他止痛方法：音乐疗法、松弛术、针灸疗法、按摩、外周神经阻断术等。 7. 观察病情变化：生命体征、瞳孔、意识;监测心、肺、脑、肝、肾等脏器的功能;观察治疗反应及效果。 二、临终病人的心理变化和护理 (一).临终病人的心理变化 美国医学博士伊丽莎白·库勒·罗斯提出临终期病人经历5个心理反应阶段: 1. 否认期（denial）： 这些反应是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的刺激，以使病人躲开现实的压迫感，有较多时间来调整自己，面对死亡。 二、临终病人的心理变化和护理 (一).临终病人的心理变化 2. 愤怒期（anger）： 处于此期的病人常常表现生气与易怒，充满嫉妒与怨恨的心理。 3. 协议期（bargaining）： 有些病人则对过去做的错事表示悔恨，很和善；对自己的病情抱有希望，能配合治疗。 二、临终病人的心理变化和护理 (一).临终病人的心理变化 4. 忧郁期（depression）： 表现出明显的忧郁、深深的悲哀、沉默与哭泣。此时病人很关心亲人，同时也急于将自己的事情做个交代，要求见一些亲朋好友，希望有他喜爱的人陪伴照顾等。 5. 接受期（acceptance）： 病人对死亡有所准备，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理。病人喜欢独处，常处于嗜睡状态，静等死亡的到来。 (二)、护理措施 1. 否认期： (1). 与病人要坦诚沟通 (2). 要维护病人适当希望 (3). 在与病人沟通中，护理人员要注意自己的言行，主动地表示愿和病人一起讨论死亡，在交谈中因势利导，循循善诱，使其逐步面对现实。 (二)、护理措施 2. 愤怒期： (1). 不能将病人的发怒看作是针对某一个人，他的愤怒是发自他的恐惧与绝望，渲泻内心的不愉快，是一种有益健康的正常行为，但应注意预防意外事件发生。 (2).给病人提供表达或发泄内心情感的适宜环境。 (3). 做好病人家属的工作，给予宽容、关爱和理解。 (二)、护理措施 3. 协议期： 处于这一时期的病人对治疗是积极的，因为其抱有希望，试图通过自己的合作，友善的态度改变命运，延长生命。 (1). 对病人应主动关心。尽可能满足他们提出的各种要求，创造条件，实现病人的愿望，并配合用药以减轻病人的痛苦。 (2). 病人的协议行为可能是私下进行的，护理人员不一定能观察到，在交谈中，应鼓励病人说出内心的感受，尊重病人的信仰，积极引导，减轻压力。 (二)、护理措施 4. 忧郁期： (1). 护士应多给予同情和照顾，经常陪伴病人，允许其用不同方式渲泄情感，如忧伤、哭泣等，可降低忧郁程度。 (2). 给予精神支持，尽量满足病人的合理要求，安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴身旁。 (3). 注意安全，预防病人自杀倾向。 (4). 若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生，应协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适