祝春梅----动脉瘤夹闭术护理事项说明.pptVIP

颅内动脉瘤夹闭术的手术护理 盐城市第一人民医院手术室 祝春梅 解剖知识 相关理论 仪器器械 手术护理 心得体会 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 简 介 颅内动脉瘤手术相关护理 大脑动脉环 cerebral arterial circle 解剖知识 起始：锁骨下A 椎A-基底A 基底动脉 basilar a. 椎动脉 vertebral a. 走行：上六横突孔、枕骨大孔、基底沟 起始：颈总A 走行：颈A管、颈A沟、前床突 颈内动脉 internal carotid a. 颈总动脉 解剖知识 相关理论 颅内动脉瘤:系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因,占50%。 在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑梗塞和高血压脑出血。发病率3-10/10万/年。好发于中老年人，年龄40—60岁高峰，青少年少见。青少年SAH主要由AVM引起。在出血的病人中，约1/3就治前死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。 ≠ ? 1-5%的人群患有未破裂动脉瘤 ?未破裂动脉瘤年出血率为1-5% ?国内动脉瘤破裂6/10万人/每年 颅内动脉瘤及其出血发生率 相关理论 颈内动脉系统（前循环，90%） 颈内动脉-后交通动脉瘤30-40% 前交通动脉瘤30% 大脑中动脉瘤20% 大脑后动脉瘤1% 椎基底动脉系统（后循环，10%） 椎动脉瘤 基底动脉瘤 大脑后动脉瘤 相关理论 大脑中动脉动脉瘤 相关理论 后交通动脉瘤 相关理论 病 因  先天因素 一般认为，动脉先天性发育障碍是动脉瘤产生的基础。动脉瘤多发生在管径较大的动脉分叉处，该处缺乏中膜，遭受的血流冲击力最大。在长期的压力和冲击力的作用下，内膜即可通过此缺损向外突出，形成动脉瘤。 后天因素 许多后天因素，如动脉粥样硬化和高血压，可广泛破坏血管壁内弹力层和中层，加上高血压的作用，使动脉壁薄弱的部位外突形成动脉瘤。 感染性和创伤性动脉瘤，少见。 形态分类 载瘤动脉 巨型动脉瘤 大型动脉瘤 一般型动脉瘤 小型动脉瘤 2.5cm 1.5cm 0.5cm 1.5cm 临床表现 破裂出血症状 局部占位症状 神经缺血症状 动脉瘤破裂引起的蛛血症状，大多数患者表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、面色苍白，部分患者出现意识障碍；体征主要为脑膜刺激征 由于瘤体和血肿对局部神经的压迫、出血对神经结构的破坏等，可引起相应的局灶症状，如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、偏瘫失语等 出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏，产生大量的血管收缩物质； 我们所做的DSA检查； 手术器械接触脑动脉等，均可刺激脑动脉痉挛，使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，从而导致颅内压增高 分级量表 Grading Scale 主要根据头痛、脑膜刺激、 意识水平和局灶神经功能 障碍等参数决定 用来评价神经功能状态、 手术危险性和预后 71%采用Hunt-Hess分级 Hunt-Hess分级 Neurological Surgeon Scale (WFNSS) Hunt五级分级法： 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状 三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑症状 四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态 动脉瘤出血后病情判断和预后 腰穿--诊断动脉瘤破裂后 蛛血的直接证据 CT DSA--目前确诊动脉瘤的金标准 诊 断 DSA 即数字显影脑血管造影，是脑血管疾病诊断最可靠及最重要的手段，可获得清晰连续摄片的图像，从而确定动脉瘤的具体位置，以及和载瘤动脉之间的关系(形态，内径，数目供血及载瘤 动脉情况) 诊 断 特殊器械 手术仪器器械 高速气磨钻 蛇形自动牵开器 动脉瘤持夹器 动脉瘤夹 蛇形自动牵开器，通过对蛇形节段内钢丝的调节，可任意选择最角度固定脑压板，是手术野充分暴露的同时，有不遮挡手术医生的视野。 动脉瘤夹，用于夹闭动脉瘤，分临时性和永久性两种； 临时性动脉瘤夹，顾名思义，用于暂时阻断载瘤动脉的血供； 永久性动脉瘤夹，用于夹闭动脉瘤，一旦放入不再取出 这是我们的进口高速气磨钻，用于各类颅脑手术，可钻孔开颅和用于颅底骨质的磨除； 手柄有直形和弯形，短和长柄之分，根据需要选用； 钻头有梅花钻和金刚钻等，前者的切割力量大于后者，金刚钻主要用于邻近重要血管、神经部位的骨质磨除； 使用前打开氮气开关，输出气体压力大于5Mpa