知识讲座：双硫仑样反应.pptVIP

病例（一） 男性，58岁，因“上呼吸道感染”入院，给予静脉滴注“头孢哌酮钠”治疗，3日后晚餐时饮酒1杯，随即出现颜面潮红，头颈部血管剧烈搏动，眩晕，心慌，气促，呼吸困难，恶心，心前区不适，濒死感等症状。 查体：T 36.5℃、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg，神清，烦操，心电图示窦性心动过速。 双硫仑样反应 病例（二） 男性，40岁，5天前无诱因间断头晕、头痛，半小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心悸，视物不清，恶心，呕吐胃内容物。 既往史：吸烟20年，饮酒20余年。否认其他慢性病史。 查体:? BP:70/30 mmHg，HR:128次/分； 精神稍萎，面部及前胸皮肤发红。心肺听诊无异常，双下肢无浮肿。急诊心电图发现ST段压低。 诊断：冠心病，急性非ST段心肌梗死，心源性休克？ 追问病史： 5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道感染”，静滴头孢类抗生素治疗后好转。发病前曾饮一两白酒。 双硫仑样反应 双硫仑样反应 disulfiram-like reaction 基层医务人员双硫仑样反应知晓情况调查（4家基层医院70名医务人员） ----人民军医2012年11月第53卷第11期 目录 1、双硫仑与双硫仑样反应的定义 2、双硫仑样反应发生机理 3、诊断与鉴别诊断 4、引起双硫仑样反应的常见药物 5、预防和治疗方法 何为双硫仑？ 1948年哥本哈根的Jacobsen等发现：双硫仑作为橡胶的硫化催化剂，被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸及呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后，症状会更加明显。 亦称戒酒硫、双硫醒： 是戒酒硫类药物的通名。 治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。 双硫仑样反应的时间变化 严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重： （1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，5-30min出现症状．少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。 （2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2--3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。 双硫仑样反应的临床表现 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色猩红、皮肤潮红、结膜充血、心悸、胸痛、气急伴濒死感、心动过速，重者血压下降、出冷汗、脉搏细弱、心电图出现S-T段缺血改变。 呼吸系统：胸闷、呼吸困难等 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作, 大小便失禁 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐 目录 1、双硫仑与双硫仑样反应的定义 2、双硫仑样反应发生机理 3、诊断与鉴别诊断 4、引起双硫仑样反应的常见药物 5、预防和治疗方法 双硫仑样反应发生机制 乙醛 乙醛脱氢酶 乙醛 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙酸 枸椽酸循环 水 二氧化碳 双硫仑 体内乙醛浓度升高：使体内蛋白质、磷脂、核酸等失活，引起机体的多种不适。 乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变 双硫仑样反应发生机制 代谢途径 双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羟化酶的活性，使脑内巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引起低血压。 m 目录 1、双硫仑与双硫仑样反应的定义 2、双硫仑样反应发生机理 3、诊断与鉴别诊断 4、引起双硫仑样反应的常见药物 5、预防和治疗方法 诊断方法 病史： 有使用可引起双硫仑样反应的药物 在用药前、后、或同时使用了乙醇及其产品 所饮酒量明显小于平时的饮酒量 否认乙醇和使用该类药物的过敏史 典型的临床表现 轻症者对症治疗后迅速缓解 排除其他相关疾病 血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常 心电图改变 分级 临床表现 轻度 面部潮红、血管波动性头痛、头晕、眩晕、球结膜充血、视物模糊 中度 胸闷、心慌、心悸、气促、烦躁不安、幻觉、心跳加速及多汗等 重度 意识障碍、血压下降或升高、呼吸困难、抽搐、大小便失禁、心电图异常、频死感、心前区疼痛(心绞痛)、休克及心肌梗死等 双硫仑样反应的临床分级 鉴别诊断 与乙醇中毒的鉴别 与乙醇过敏的鉴别 鉴别点有： 1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量，仅为平时饮酒量的1/2或1/10； 2.症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同； 3.症状出现与饮酒量和酒的种类无关。 1.双硫仑样反应时可有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红； 2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹； 3.双硫仑样反应无痒感，乙醇 过敏有痒感； 4.双硫仑样反应治疗后症状消