04排泄物、分泌物和体液检查推荐.ppt

正常参考值 成人：2.5-4.5mmol/L 儿童：2.8-4.5mmol/L。 １）脑出血、血脑屏障破坏、血糖增高时可使csf中的葡萄糖增高 ２）细菌、微生物感染时可消耗csf中的葡萄糖，细胞破坏释放葡萄糖酵解酶，使葡萄糖减少。 ３）恶性肿瘤：癌细胞酵解csf中的葡萄糖，使csf 中的葡萄糖减少。 * 二、氯化物的测定： 正常参考 成人：120-130mmol/L 儿童：117-127mmol/L 正常人csf中的氯化物来源于血浆，比血清96-108 mmol/L高，其机制与Donnan氏平衡有关， 即：csf与血浆渗透压是相平衡的，而csf中的蛋白质低于血浆，为了维持此平衡致氯化物含量增加。 * 当csf中蛋白质增加时，csf中胶渗压增加，为达Donna氏平衡，而氯化物减少。故细菌性、结核性脑膜炎时均使氯化物减少。但以结脑为显著。 三)蛋白定量：正常情况根据穿剌的部位不同而不同。一般为腰穿： 成人：0.2-0.45g/L 儿童：0.2-0.4g/L。 * 常见脑及脑膜疾病CSF特点（1） 化脓性脑膜炎：乳白色混浊，PRO???，GLU???，氯化物?，细胞数???，白细胞以N为主，可发现细菌（LDH ? ）。 结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊， PRO??， GLU?，氯化物???，细胞数? ?，白细胞以L为主，可找到抗酸杆菌，（ADA、LZM ? ??）。 * 常见脑及脑膜疾病CSF特点（2） 病毒性脑膜炎：清晰或微混， PRO?，GLU?或正常，氯化物正常，细胞数?，白细胞以L为主。 脑出血性疾病：血性，PRO?，GLU ? ，氯化物正常，细胞数? ? ?，以RBC为主。（LDH、CK、AST ?） 脑肿瘤：无色或黄色，PRO?，GLU 正常 或降低，氯化物正常，细胞数正常或?，以L为主。 * 第二节 浆膜腔积液检查 * * 基本知识 人体的胸腔.腹腔.心包腔及关节腔称为浆膜腔. 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用. 病理情况下.腔内液体增多称为浆膜腔积液(serous membrane effusion) * 浆膜腔积液检验目的 区分积液为漏出液还是渗出液。 探寻渗出液的病因。 * * * 漏出液及其形成机制 漏出液(transudate)：漏出液 为非炎性积液是血管内水分伴同营养物通过毛细血管而滤出. ------血浆胶体渗透压下降。 ------毛细血管静水压增高。 ------淋巴回流障碍。 -------其它原因：如醛固酮分泌增加。 * 渗出液及其形成机制 渗出液(exudate)：多为局部炎症所致 -------感染性因素。 -------创伤、组织破裂以及出凝血机制引起的血液积聚。 -------肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔。 特点：大分子物质与细胞均能通过。 * 浆膜腔积液检验的内容 常规检查：包括一般性状检查（如颜色、气味、透明度以及凝固性等）、显微镜检查（如细胞总数，细胞分类记数等）以及Rivalta试验。 化学及免疫学检查：糖、蛋白质、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。 细菌学检查：直接涂片检查以及细菌培养等。 细胞学检查：检查有无肿瘤细胞。 * 粘蛋白定性试验（Rivalta试验） 粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等点为3∽5,因在酸性溶液中析出,产生白色淀。 渗出液常阳性，而漏出液常阴性, * 漏出液与渗出液的鉴别 检查项目 漏出液 渗出液 外观 淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊 比密 1.018 1.018 凝固性 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 细胞总数 100*106/L 500*106/L 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定 总蛋白 25g/L 30g/L 葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖 积液/血清LD比值 0.5 ≥0.5 细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌 * * 常见渗出液主要特点及其临床意义（1） 脓性渗出液：黄色混浊，含大量中性粒细胞，细菌学检查阳性