《神经病学教学资料》神经系统损害的定位诊断1[精品].pptVIP

7.内囊（偏身型） 对侧偏身（包括面部）感觉障碍。 常伴有偏瘫和偏盲。 * 8．皮质（单肢型） 对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉障碍 皮层复合觉障碍为其特点。 * 二、运动系统(movement system) (一）解剖生理 （二）运动障碍的临床表现 （三）运动障碍的定位诊断 * (一）解剖生理 神经运动系统组成： 　　下运动神经元 　　上运动神经元（锥体系） 　　锥体外系统 　　小脑系统 * １．下运动神经元 定义：指脊髓前角、脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。 运动单位：每个运动神经元和它所支配的一组同一组化类型（Ⅰ型或Ⅱ型）的肌纤维。每个前角细胞支配50~200个肌纤维。 脊髓前根的前支共形成五个神经丛：颈丛　(C1~4)、臂丛(C5~T1)、腰丛(L1~4)、骶丛(L5~S4)、尾丛(S5~C0)。 一块肌肉受几个根的支配，所以肌肉的运动神经支配也有根型（节段型）和周围神经支配的区别。 * ２．上运动神经元（锥体系） 中央前回（运动区）——皮质延髓束—— 内囊(膝部)—— 对侧脑干运动 核（相应平面交叉） 　 　 皮质脊髓束——内囊(后肢)——大脑 脚中3/5——桥脑基底部——延髓 锥体——皮质脊髓前束——对侧 或同侧前角　 锥体交叉——皮质脊髓侧 束——脊髓前角 * 锥体束和躯体是对侧支配关系，但一部分锥体束纤维供给同侧。 躯干受同侧支配多，肢体受同侧支配少，所以，一侧锥体束中断只引起对侧上下肢瘫（远端重） 。 12对颅神经中，除面神经核下部和舌下神经核只受对侧锥体束支配外，其他脑神经核均接受双侧皮质支配。所以，一侧皮质延髓束中断只引起对侧舌瘫和面肌下部瘫。 * （二）运动障碍的临床表现 瘫痪(上、下运动神经元瘫痪） 肌张力改变 肌营养改变 共济失调 不自主运动 * 瘫痪 下运动神经元瘫痪 上运动神经元瘫痪 * 上、下运动神经元瘫痪的特点 下运动神经元瘫痪的特点 肌张力降低（驰缓性瘫痪） 腱反射减弱或消失 有肌萎缩 病理反射阴性 EMG 显示神经传导异常和失神经电位 上运动神经元瘫痪的特点 肌张力增高（痉挛性瘫痪） 腱反射亢进 无肌萎缩 病理反射阳性 EMG 显示神经传导正常，无失神经电位 * （三）运动障碍的定位诊断 上运动神经元瘫痪 １．皮质：病变对侧单瘫 　　　　　Jacksion癫痫（刺激性病变） ２．内囊：病变对侧“三偏”征 ３．脑干：交叉性瘫痪 ４．脊髓：四肢瘫（颈膨大以上）或　　　　　截瘫（胸髓） 　　　　　伴完全性感觉障碍和括约　　　　　肌功能障碍（脊髓横惯　　　　　性损害） * 下运动神经元性瘫痪 ５．脊髓前角细胞：节段性驰缓性瘫 　　　　　　　　　可有肌束或肌纤维颤动 　　　　　　　　　无感觉障碍 ６．前根：节段性驰缓性瘫 　　　　　常伴有根痛和节段性感觉障碍（后根同时受累） ７．神经丛：一个肢体的多数周围神经的瘫痪和感觉障碍以及　　　　　　自主神经功能障碍 ８．周围神经：瘫痪分布与周围神经支配区一致，伴相应区域　　　　　　　感觉障碍 　　　　　　　多发性神经炎时，有四肢远端对称性驰缓性瘫　　　　　　　痪，伴肌萎缩、手-袜套样感觉障碍及皮肤　　　　　　　营养障碍等 * 三、大脑半球(himiglobe)各部位损害的临床特点 * （一）额叶(frontal lobe) 精神症状（额叶——额极）：精神障碍、痴呆和人格改变。 额叶性共济失调（额-桥-小脑束）：病灶对侧下肢运动笨拙，步态不稳。 强握与摸索反射（额上回后部）：对侧肢体 侧视麻痹（额中回后部——侧视中枢）： 破坏性病变——双眼向病灶侧凝视 刺激性病变——双眼向病灶对侧凝视 瘫痪（中央前回）：破坏性病变——单瘫 刺激性病变——癫痫（运动） Foster-Kennedy综合征（额叶底面占位性病变）：病变侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿。 运动性失语（优势侧额下回后部）和失写症（优势侧额中回后部） * （二）顶叶(parietal lobe) 感觉障碍（中央后回）： 破坏性病变——皮质型感觉障