肺部超声学习笔记 ppt课件.pptVIP

1、急性肺水肿（肺泡间质综合征） A线消失 B线 起于胸膜 与胸膜垂直 呈激光状 高回声 延伸至远场 2、胸腔积液 间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量的胸腔积液。 早期ARDS仅有少量胸腔积液，一般蓄积在体位的最低点。 超声检查经侧胸或背部探查，其敏感性可达100%。 2、胸腔积液 3、肺实变 当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实变组织。 超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气增强的特点，叫做“支气管气像”，也称“空气支气管征”。 3、肺实变 4、气胸 仰卧位时，98%的气胸出现在前部和下部。 气胸的声像图特征为在胸壁的任何一个位置仅有水平伪像，彗星尾征缺失。 诊断敏感性为100%，特异性为60%。如果肺滑动征同时消失，特异性增加到96.5%。 M型超声时，沙滩征消失 4、气胸 4、气胸 4、气胸 4、气胸 胸膜滑动征消失 4、气胸 肺点 4、气胸 肺点 5、肺栓塞 目前诊断肺栓塞的直接证据为发现肺动脉内的栓子（CTPA、肺动脉造影等） 由于血管阻塞，外周肺组织血供受影响，超声可以发现外周病变 外周病变可以表现为三角形、圆形、线形或多边形 5、肺栓塞 外周病变（低回声结节） 异常肺部的超声图像特点 主要内容 为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例 病例 病例 病例 病例 病例 病例 病例 病例 病例 男性 42岁 发热4天来诊 病例 感谢您的关注 此图为FAST方案扫查的四个部位，分别为右侧的肝肾隐窝，左侧的脾周区域，剑突下及耻骨上，发现液性暗区则为阳性 此图为E-FAST方案的扫查部位，1、3、5、6分别对应剑突下、肝肾隐窝、脾周区域和耻骨上，2、4为探查双侧胸腔是否有液性暗区，7、8为探查是否有气胸存在 肺部超声 入门简介 主要内容 为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例 主要内容 为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例 为什么要学习肺部超声 Focused Assessment with Sonography for Trauma(FAST) FAST方案始于上世纪80年代，国外已广泛推广 研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，减少CT检查，降低费用 急诊医生完成FAST平均需3-5min，时间明显短于请超声科医生会诊 有研究显示，急诊医生的诊断效率与超声科医生无显著差异 为什么要学习肺部超声 Extended FAST(EFAST) 在FAST检查的基础上，增加了检查双肺 为什么要学习肺部超声 男性，35岁 主诉：右侧肩部刀刺伤 BP:105/60mmHg HR:114次/分 SaO2:98% R:18次/分 为什么要学习肺部超声 为什么要学习肺部超声 腹部CT 优点:术前准确定位腹腔内实质脏器受伤的部位及程度，评估腹膜后病变，识别可非手术处理的损伤，非侵人性。 缺点：价格贵，所需时间长，要把病人推到放射科，需要使用造影剂。 超声 优点：准确、迅速、非侵入性、可重复性、便携性、无需造影剂、对病人无辐射。 缺点：难以确定腹腔内游离液体的准确来源，检查结果依赖操作者的技能。不能很好评估腹膜后病变。 为什么要学习肺部超声 急诊超声是超声医学非常局限的一个方面的应用 急诊超声非常简单，适合于每一个急诊医生运用 急诊医生通过１－２天的培训便可学会 例如： 创伤检查（ＦＡＳＴ） 腹主动脉瘤（ＡＡＡ） 血管通路 肺部情况 主要内容 为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例 超声的原理 常用实时的B型和时间-运动的M型两种超声模式： B型由线阵换能器扫描一个解剖平面并显示二维图像 M型记录朝探头方向来回运动的结构图像 主要内容 为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例 肺部的超声检查方法 3个步骤： 仰卧位，扫查前胸壁，观察有无气胸。 仰卧位，扫查前胸壁→侧胸壁，观察有无胸腔积液和肺部变。 略抬高患者的同侧身体，尽可能向背部扫查，可观察到少量胸腔积液和小片实变区。 主要内容 为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例 正常肺部的超声图像