恶性心律失常的院前识别和治疗 ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 谢谢大家！ * * 是室颤的早期信号 T-T周期的某个T波上，出现宽大畸形的QRS波。 * 稳定的单形或多形室速处理程序 * 室性心律失常的急诊治疗 多形性室速一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 * 六.房颤 1.各导联P波消失，而代之以f波； 2. f波的大小不一，形态不同，间隔不均匀，频率350-600bpm；f波在V1或Ⅱ导联容易辨识； 3 RR间期绝对不整齐是最重要的诊断依据； 4．若未经药物控制，心室率常快达100~160bpm。房颤并预激时，心室率可达200bpm以上； 5. 长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细而不易辨认，有时粗f波或U 波会被误为P波； 6. QRS波群时间，形态一般正常。当合并室内差异性传导、室速及/或室早、束支阻滞、预激等时，QRS增宽畸形。 * 心房颤动 * 四. 心房扑动 1.各导联P波消失，而代之以F波； 2.F波呈波浪形或锯齿状状，形态大小一致，FF间隔规整，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF中清晰可见； 3.房室传导比例多为2：1，心室率约等于150bpm； 4.QRS波群时间、形态一般正常，并室内差异性传导时增宽畸形。 * 心房扑动 * 五.阵发性室上性心动过速 当心电图的QRS波群时间、形态正常，心室率160~220次/分，节律匀齐，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速（PSVT）。 * 室上性心动过速 * 连续快速的QRS波形成心动过速，QRS波无宽大，R-R节律匀齐，，为室上性心动过速，S-T段下移为继发性心肌缺血． * 六.室上性心律失常院前处理原则 室上性心律失常 窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗（如心衰，发热，缺氧等），而不是强行减慢心率。 房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。 * ?室上性心动过速：一般均可以终止发作。 ?心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为院前处理目标。 * 室上性心动过速 ?首先试用迷走神经刺激。 ?无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（Ⅰ）和腺苷； ? 也可选用β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）； ?药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。 * 室上性心动过速 ?心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱa）、地尔硫卓（Ⅱb）。 * 房颤/房扑 ?血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，在院前可考虑立即电转复（Ⅰ）,或控制心室率。 ?控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。 ——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）。 * 房颤/房扑 ?预激伴房颤/房扑一般应立即电转复。若考虑药物治疗时： ——心功能正常者：普罗帕酮（Ⅱb）、索他洛尔（Ⅱb），普鲁卡因胺（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）。 ——心功能受损者只能选择胺碘酮（Ⅱb）。 * 七.房室传导阻滞 l?、二度Ⅰ型房室传导阻滞 1. PR间期逐渐延长，直至产生心室漏搏； 2.?RP间期逐渐缩短； 3.长的PP波群时间、形态一般正常（除非合并室内传导异常）； 4.房室传导比例一般＞2：1，4：3等。 * 二度Ⅱ型房室传导阻滞 1.?在心室漏搏之前，PR间期正常或延长，常固定不变； 2.? RR间期无明显变化； 3.?长的PP间期为短PP间期的整数倍； 4.?房室传导比例一般为2：1，3：1等。 5.房室传导比例3：1以上称为高度房室传导阻滞。 * 完全性房室传导阻滞 1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔和服其固定规律，PR间期无固定关系；? 2.?心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波。 3.??QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置，如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35~50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。 * I 度房室传导阻滞 * II度I型房室传导阻滞（莫氏I型） * II度II型房室传导阻滞（莫氏II型） * III度房室传导阻滞 * III度房室传导阻滞 * 八.缓慢心律失常的院前处理 窦缓 无症状，无需治疗