妇产科学 闭经、PCOS.pptVIP

生殖辅助技术－三线治疗 未成熟卵体外培养成熟胚胎移植治疗 卵母细胞形态及成熟情况评价 细胞培养获成熟卵12.3个/周期 单精子卵细胞浆内注射 受精77.5% 卵裂61.2% 获优质胚胎51.2% 周期妊娠率25.0% 单胚着床率9.4% 体外受精胚胎移植治疗IVF-ET * 多 囊 卵 巢综合 征 诊 断 流程 图 闭经及月经不规律，(BBT单相)，不孕、 痤疮和/或多毛、黑棘、肥胖(BMI≥25) LH/FSH2 T/SHBG 胰岛素敏感试验 卵巢超声形态(卵巢体积) ≥10ml,2.9mm的卵泡≥12个 子宫内膜厚度及回声 血清皮质醇，17－ OHP、DHEAS、PRL (除外性检测) 1、排卵烯发或不排卵 (FSH、E2正常范围) 2、高雄激素血症的临床和 或生化体征：(多毛、痤疮) 3、多囊卵巢 鉴别诊断：除外肾上腺、卵巢或垂体 的疾病，如迟发性a1-羟化酶缺乏、高 PRL血症或分娩、分泌雄激素肿瘤等 2/3项中符合则诊断成立 转其他相关科室治疗 IR生化指标：FINS≥15mIV/L； IRT：胰岛素峰值后移，3小时不下降 至正常；HOMA-IR≥1.66 HOMA-IR 2.21 筛选阴性 筛性阳性 阳性结果 * 多 囊 卵 巢 综 合 征 治 疗 流 程 图 PCOS患者 高雄激素血症 肥胖 患者 高雄血症 及体征 闭经和 月经稀发 胰岛素 抵抗 不孕(限有生 育要求者） 病因 治疗 控制 体重 抗雄激 素治疗 控制月 经周期 提高胰岛 素敏感性 促排 卵 改变生活 方式加强 运动 口服避孕药 (3－6周期疗 程)达英－35等 孕激素 后半周 期疗法 胰岛素增敏 剂，二甲双胍 (500-1500mg) 克罗米粉卵 巢改良楔切 术，TVM-ET 症状控制后停药 自发性排卵 受孕 妊娠失败 成功妊娠至产后 排卵 * 思考题 PCOS临床特点和治疗原则？ * 2009.12.7 ME－MAIL：huakeqin@126.com * * 二是在雌激素的作用下，宫颈管分泌着大量的宫颈黏液，形成了一副美丽的黏液，精子可顺着黏液直接进入松弛的宫颈口，完成与卵子的结合。 * * * * * * * * * * * * * * * * PCOS的主要临床表现 Goldzieher等 Balen等 Garmina 我院 例数 1079 1741 240 192 闭经 51％ 19.2％ 16％ 12.3％ 月经稀发 （-） 47％ 64％ 80.89％ 功血 （-） 2.7％ 4％ 2.6％ 月经尚规则 12％ 29.7％ 15％ 4.3％ 多毛 69％ 66.2％ 70％ 37.0％ 痤疮 （-） 34.7％ 11.2％ 47.9％ 肥胖 41％ 38.4％ 43.7％ 36.46％ 黑棘皮 （-） 2.5％ 2.1％ 17.18％ 我院患者月经紊乱症状均追潮至青春期发育 * 多毛 特指女性 雄激素依赖性性毛增加 毛囊皮脂腺对双氢睾酮敏感 生长速度加快 变粗 色泽加深 性激素依赖性终毛 * Ferriman 和 Gallway毛发分度评分 * 人体标准