恶性心律失常的识别及处理 ppt课件.pptVIP

室颤/无脉搏的室速 抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可使用（未确定类） 若为扭转性室速，考虑使用镁剂 用药的时机不需固定，在除颤，使用肾上腺素后准备好即可给入。给药不要影响心肺复苏和除颤 * 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 (VF/无脉VT) 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg/次 速度 快速 缓慢（≥10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 * 2008《胺碘酮抗心律失常应用指南》 ——用于快速室性心律失常的急性期治疗 胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速中应作为首选 在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低 虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律 * 2005年AHA心肺复苏指南中关于利多卡因的意见 利多卡因使用历史较长，医生较为熟悉，副作用较其他药物相对少见。所以还可以作为一种替代的抗心律失常药使用 但是在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多卡因的疗效都没有证实 利多卡因应该作为胺碘酮的替代治疗 (未确定类) * 抗心律失常联合用药 静脉胺碘酮和利多卡因，不必特别考虑减少每种药的剂量 顽固室性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用β-阻滞剂往往能达到出其不意的效果 β-阻滞剂可以口服，也可以静脉使用 ——联合静脉胺碘酮和艾司洛尔，后者半衰期非常短，起效和停药都很方便 ——长期口服中，联合胺碘酮和β阻滞剂者很常用 * * * 单相波300J电复律 双相波150~200J电复律 * 预激合并房颤的射频消融治疗治疗 * 束支折返性室速的消融治疗 X 全球每年约300万人猝死 心律失常性猝死是心脏性猝死的主要原因 * * 猝死的直接原因 1.心律失常性猝死 2.循环衰竭性猝死 3.不能分类的猝死 * 心源性猝死的病因 ①冠心病、心肌缺血 ②心肌病、心力衰竭 ③离子通道病 ④原发性心电异常 ⑤药物或电解质紊乱 * 预防用药的可能性 胺碘酮和β-受体阻滞剂 * 埋藏式心律转复除颤器（ICD） * 谢 谢 大 家！ * QRS criteria for differential diagnosis in broad complex tachycardia: ventricular tachycardia (VT) versus supraventricular tachycardia (SVT) with left (LBBB) or right (RBBB) bundle branch block. Fascicular ventricular tachycardia (note the right bundle branch block pattern and left axis deviation)  Right ventricular outflow track tachycardia  Figure 2. Modern treatments for heart attack. Reprinted with permission from Antman et al, ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction. Circulation. 2004;110:e82–e292. Copyright American Heart Association, 2004. Modern conventional ambulatory electrocardiographic system. Reprinted with permission from additional resource 1 (Kennedy HL, Podrid PJ. Role of Holter monitoring and exercise testing for arrhythmia assessment and management. In: Podrid PJ, Kowey PR, eds. Cardiac Arrhythmia. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams Wilkins; 2001: 168, Figure 6.1 to 6.4). Figure 1. Rhythm Recordings from a 76-Year-Old Woman with Renal Dys