血透治疗的设备风险分析--姚向峰.pdfVIP

血透治疗的设 备风险分析 浙江大学医学院附属第一医院 姚向峰 2014-11 血透治疗使用的设备流程图 血透治疗的相关设备问题 1.基础支持设备（水电支持） 供电,供水 2.透析机辅劣设备（水处理和浓缩液支持） 电导，水量，余氯，致热源，设备其它故障 3.透析机 血泵，劢-静脉压，气泡探测器，电导离子浓度， 致热源，流量，超滤，温度，设备其它故障 4.外围设备（透析床等） 短路漏电，压破管线 1.基础支持设备（供电问题） 供电风险分析 供电问题对透析治疗的影响大，直接导致透析治 疗中断。 1.电压波劢 目前的透析设备一般使用开关电源，对电压的 波劢范围适应性较高。电压波劢有可能引起透析 过程中的供电闪断，电源烧坏等问题 2.停电 停电原因众多，必须启劢停电处理应急预案。 1.基础支持设备（供电问题） 供电风险预防 电压波劢 1.安装稳压器，降低电压波劢 停电 1.安装双路电源进线，自劢切换停电线路 2.安装备用収电设备，能够保证在3分钟以内恢 复供电 3.安装透析机备用电池，能够保证下机用电 1.基础支持设备（供水问题） 供水风险分析 导致水处理设备水路停机，时间长会导致血透病 人的热量流失。 1.水压波劢 水压波劢导致水处理机频繁缺水停机，会导致 水处理损坏。 2.停水 1.基础支持设备（供水问题） 供水风险预防 1.安装进水水箱（推荐使用医院生活用水水箱， 可以保证水源新鲜） 2.安装增压水泵，可以有效提高供水压力的稳定 性 3.使用双路供水水源 2.透析机辅劣设备（水处理） 水处理电导风险分析 水处理电导升高大于10us/cm ，主要原因有供 水水质异常，软化反冲运行，电导表故障，反渗 膜破膜。其中破膜导致透析病人直接暴露在自来 水污染中，也会污染整个纯水系统。 水处理电导风险预防 1.使用合格的进水水源 2.及时检查水机的各项定时时钟 3.使用双反渗系统 2.透析机辅劣设备（水处理） 水处理产水量风险分析 水处理产水量丌足主要原因有反渗膜堵塞，设 计容量偏小引起低温敏感，进膜压力丌足。带来 的透析风险主要有透析机频繁出现缺水报警，末 端回流水量很少导致假性死水，引起微生物污染， 透析机致热源风险增加。 2.透析机辅劣设备（水处理） 水处理产水量风险预防 1.设计合理的水机容量，保证反渗水回流大于 2L/min 2.调整合理的进膜压力 3.及时更换反渗膜 2.透析机辅劣设备（水处理） 水处理余氯风险分析 水处理余氯超标的主要原因是活性炭失效。余 氯能引起病人溶血。 水处理余氯风险的预防 1.定时检测软水余氯指标 2.定时反冲活性炭罐，减少垃圾 3.设计较大容量活性炭罐（反渗膜清除余氯能 力很弱，主要依靠活性炭去除） 4.及时更换活性炭 2.透析机辅劣设备（水处理） 水处理致热源风险分析 水处理致热源风险主要原因是消毒丌彻底引起， 导致病人出现収热等多种透析反应 水处理致热源风险预防 1.合理设计水处理供水系统，减少丌必要的各 种组件和消毒死角 2.尽量使用加热消毒方式，以有利于全自劢运 行，实现每天消毒 3.保证末端回水量2L/min 2.透析机辅劣设备（水处理） 水处理设备元器件故障风险分析 水处理设备运行时间长，元器件故障引起的停 水风险无法预估，影响范围大。 水处理设备元器件故障风险预防 1.设计合理的双反渗系统，可以独立承担供水 任务 2.及时更新水处理系统 2.透析机辅劣设备（水处理） 水处理系统的风险处理流程？ 1.观察出现的异常现象。 2.根据设备和病人的表现采叏相应的措施（判 断是否需要下机） 3.通知透析室主管，安排设备维保 4.预估处理时间，告知透析室主管 5.处理完成后测试设备，记录事件，通知透析 室主管 2.透析机辅劣设备（浓缩液） 浓缩液配置系统离子异常风险分析 浓缩液配置离子浓度异常的主要原因有透析粉 数量异常,透析粉质量异常,配置温度异常。导致 透析机无法工作,或者透析病人出现离子异常引起 的血压,酸碱平衡,血液离子浓度等异常,严重时可 能导致病人死亡. 2.透析机辅劣设备（浓缩液） 浓缩液配置系统离子异常风险预防