皮肤性病学药物性皮炎1.pptVIP

药 物 性 皮 炎 ;药 物 通过各种途径，进入人 体内引起皮肤粘膜炎症反应，严重 者可伴多系统损害。 ;各种药物均可引起，常见： ●磺胺类 ●抗菌素 ●解热镇痛药 ●催眠及抗癫痫药 ●抗毒素与血清、中药 ;１ 变态反应 ●大多数药物与机体内大分子 的载体蛋白结合成全抗原。 ●通过和抗体结合或致敏淋巴 细胞而产生变态反应。; 变态反应药疹共同特点： (1) 有一定的潜伏期。 (2) 愈后再用该药，极微量也可 复发。 (3) 临床表现与药理性质无关， 与药物剂量不平衡。;(4) 脱敏。 (5) 交叉过敏。 (6) 抗过敏药治疗有效; ２ 非变态反应机理 药理作用 ●药物的副作用 ●毒性作用; 机体内的因素 ●肝肾功能损害 ●特异体质 ●反应性异常或不耐受性 光毒反应;临 床 表 现 ; ●椭圆形水肿性红斑，中心可有 大疱，消退后色素沉着。 ●重复致病后，固定于原发疹处 再发。 ●好发于皮肤粘膜交界处，无全 身症状。 ;;;; 与急性荨麻疹相似 伴发热等全身症状 血清制品、痢特灵、青霉素等。 ;;;; 皮疹对称 分散或密集 针头至米粒大红色丘疹 类似麻疹。;; 小片鲜红斑 很快融合成大片 伴发热等全身症状 一般情况好 青、链霉素等;泛发性水肿性红斑 中心紫红色，有水疱，瘙痒 严重者腔口广泛大疱及糜烂 疼痛并有高热及肝肾损害、肺炎等 磺胺类、解热镇痛剂、青霉素等; ●迅速发展的紫红斑及松弛性大疱 ●全身大面积表皮坏死松解，留下 鲜红色糜烂面，外观呈烫伤样伴 粘膜损害;●尼氏征可阳性 ●高热等全身情况严重 ●常见药物有磺胺类、解热止痛剂;;;;; ●多数因长期用药后发病 ●潜伏期长 ●皮疹特点，早期为麻疹样 或猩红热红斑，很快融合;● 全身弥漫性潮红，伴渗液、结痂 ● 二周左右出现片状脱屑。 ● 可伴畏寒高热及肝肾损害、肺炎 ，病程长。 ● 常见药物有链霉素、保泰松抗癫 痫药。;;;;●外用磺胺或抗生素软膏引起皮炎 ●再服同一或化学结构相似的药物 ●对称发生于躯干、四肢 ●与湿疹相似 ●磺胺类、青霉素常见;● 针头大到黄豆大红色瘀点 ● 轻的仅累及下肢。 ● 重者累及四肢、躯干、粘膜 ● 奎宁、巴比妥、阿司匹林等;● 类似痤疮。 ● 面、胸、背，或见于颈部、 上臂、小腿。 ● 溴、碘剂、皮质类固醇、异 烟肼等。;;● 光毒性红斑：照晒部位红 斑、停药渐退有脱屑 ● 光变应性皮炎：照晒部位红 斑、丘疹水疱 ● 磺胺类、冬眠灵、四环素;;● 毛囊炎型 ● 红斑狼疮样皮疹 ● 皮肤色素沉着等;１、有服药史 ２、有潜伏期 ３、皮疹突然发生;４、皮疹形态与药物有一定 关系。 ５、皮损比相似的其它皮肤 病或传染病皮疹明显及 色泽鲜艳、瘙痒明显。; ６、药物过敏试验 (1) 体内试验：包括划痕试验、皮内试验 划痕试验：安全，灵敏性不如皮内试验 皮内试验：常用以检测青霉素、抗毒素 等过敏反应 (2) 体外试验：嗜碱性白细胞脱粒试验，淋 巴细胞转化试验等，少应用;１、治疗原则 (1) 停用一切可疑致敏药物与其结构相似的药物。 (2) 促进体内致病药物的排泄。;(3) 应用抗过敏或解毒药 (4) 预防和控制继发感染 (5) 支持疗法;(1) 鼓励病人多饮水 (2) 内服抗组织胺药、 强的松、 维生素Ｃ、钙剂等 (3) 局部对症处理; 尽早足量应用皮质类固醇 ● 氢可300～600mg/日静滴 ● 地塞米松10～30mg静滴 ● 体温正常、皮疹渐退后减量 代以强的松口服;(2) 重金属引起者 ● 硫代硫酸钠或BAL 1.0溶 于注射用水静注。 ● 2～3次/日，共3～5天。 ● 酌情使用或停药。; (3) 加强支持疗法： 注意水电解质平衡，重症可静脉输入白蛋白或新鲜血液。 ;(4) 随时注意皮疹和全身情况 ●尤其是肝、肾、造血系统 ●发现异常，及时处理; (5) 预防和控制感染 ● 酌情选用与致敏物结构 不同的药物 ● 或选用不易致敏的药物; (6)