新生儿复苏指南(2011年)-能精品.pptVIP

早产儿保温 孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察,包裹到复苏后及测体温时，应注意避免高温。 对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。 J Perinatol. 2005;25:763–769 塑料膜保温 早产儿(1500g)，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。 结合我国新生儿复苏的现状和实践提出思考 1.如何看待和处理Ⅲ度羊水污染？ 2.如何用氧？ 3.如何看待T-piece? 4.如何看待氧饱和度？ 5.真的不看肤色了吗？ 6.如何胸外按压？ 7.如何给肾上腺素？ 8.完全不用碳酸氢钠吗？ 9.正确理解指南二字，注重实践，以生命统计来衡量最终复苏优劣。 关于Apgar评分 Apgar评分只作为窒息诊断和评估预后的参考依据，不作为窒息复苏措施的依据。 1分钟评分主要反映生后即刻状态及窒息程度。5分钟评分反映中枢抑制及器官受累的程度。与预后关系较大。 窒息时各项指标消失顺序依次为： 肤色→呼吸→肌张力→反应→心率 复苏时各项指标的恢复顺序依次为： 心率→肤色→呼吸→反应→肌张力 谢谢！ * * 当呼出气有 CO2 存在时 CO2 检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2监视器可能不会变色 。 教师的话： 记住 紫色为插管不成功， 黄色为已插管成功。。 * 肾上腺素 ：使用方法 推荐浓度：1:10000 用药途径：首选静脉（脐静脉最佳），其次气管导管。 推荐剂量：静脉：0.1-0.3ml/kg，气管导管内：0.5-1ml/kg。 推荐准备：静脉：备于1ml注射器内， 气管内：备于3-5ml注射器内。 推荐给药速度：快速—尽可能快 扩容剂用药指征 对新生儿复苏反应不良（因低血容量） 呈现休克的表现 合并有胎儿失血的病史 扩容剂的选择 生理盐水（在产房首选） 乳酸盐林格氏液 Rh阴性的同型血或O型红细胞悬液（大量失血时） 扩容的剂量和用法 推荐溶液：生理盐水 推荐剂量：10ml/kg 推荐途径：脐静脉 推荐准备：将估计的容量置于大注射器内 推荐给药速度：10min以上 脐静脉插管 脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题(表2)。 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病，所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。 表2 新生儿复苏的特殊情况 . 情况 病史/临床病症 措施 . 气道机械性阻塞 胎粪或黏液阻塞 胎粪污染羊水/胸廓运动不良 气管导管吸引胎粪/正压通气 后鼻孔闭锁 哭时红润，安静时紫绀 口腔气道，气管插管 咽部气道畸形（Robin综合征） 舌后坠进入咽喉上方将其堵塞， 俯卧体位，后鼻咽插管 空气进入困难 或喉罩气道 肺功能损害 气胸 呼吸困难，双肺呼吸音不对称 胸腔穿刺术 持续紫绀/心动过缓 胸腔积液 呼吸音减低 立即插管 持续紫绀/心动过缓 胸腔穿刺术，引流放液 先天性膈疝 双肺呼吸音不对称 气管插管