新生儿呼吸窘迫综合征-庄德义精品.pptVIP

鉴别诊断 膈疝 阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音； X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。 鉴别诊断 膈疝胸片 左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位 鉴别诊断 B组链球菌肺炎胸片 肺部表现与RDS不易区分 治疗 一般治疗:保温、生命征监测、纠酸、保证液体和营养的供给 肺表面活性物质（PS）的临床应用 辅助通气 其他药物治疗 从临床循证医学角度，阐释疗效 治疗——PS替代治疗 临床试验（Soll 1992，Jobe1993）已证实使用PS可明显提高RDS的治愈率及早产儿的愈合。在既往大量的临床试验中PS的给药方式多种，将从Cochrane Library系统评价中对以下几种PS治疗方式的疗效进行分析： 早期预防性用药和选择治疗性用药 单次给药和重复多次给药 合成和动物提取天然PS的疗效对比 早期预防性用药和选择治疗性用药 Lotze和Wisell的多中心大样本临床试验结果表明：预防性和治疗性应用PS均能降低新生儿死亡率和气胸发病率 （Lotze A ，Mitcbell BR et al Multicenter study of surfactant use in the treatment of term infants with severe respiratory failure J Pediatr, 1998,132:40-47. Wiswell TE, A multicenter, randomized, controlled trial comparing Surfaxin lavage with standard care for treatment of meconium aspiration syndrome Pediatrics,2002,109:1081-1087） 早期预防性用药和选择治疗性用药 Soll 和 Moley(2009, Cochrane Library)对8个RCT的临床试验进行Meta分析表明：预防性使用PS可提高胎铃30-32周早产儿的临床预后（降低死亡率(如图 )和BPD发生率(如图 ），也可降低气胸(如图 )、间质性肺气肿(如图 )的发生率。同时预防性用药过程中未出现明显的致命性不良后果。 气胸：RR 0.62； 95%CI 0.42, 0.89 早期预防性用药和选择治疗性用药 间质性肺气肿：RR 0.54 95%CI 0.36, 0.82 早期预防性用药和选择治疗性用药 GA30周早产儿死亡率：RR 0.61，95%CI 0.48，0.77 早期预防性用药和选择治疗性用药 GA30周早产儿BPD发生率及其导致的死亡：RR 0.85 95%CI 0.85 早期预防性用药和选择治疗性用药 单次给药和重复多次给药 Soll R(2009, Cochrane Library)对3个单剂和重复给药的CRT进行分析，其中2个试验的Meta结果显示：重复给药比单剂给药更能减少气胸的发生率，并有进一步降低死亡率的效果（如图）；另一个使用合成PS的单剂和重复给药对比的CRT试验显示：可降低高危RDS早产儿的NEC发生率和死亡率 气胸：RR 0.7；95%CI 0.52，0.94 单次给药和重复多次给药 死亡率：RR 0.59；95%CI 0.44，0.78 单次给药和重复多次给药 合成和天然PS治疗对比 2001年，Soll R（Cochrane Library） 对11个RCT（1997年-2000年）Meta分析表明：合成和天然PS对NRDS治疗均有效，但天然PS比合成PS更有效地降低了气胸发生率（RR 0.63，95%CI 0.53，0.75），减少死亡率（RR 0.87，95%CI 0.76，0.98）；在NEC、BPD发生率等方面无差别。 但天然PS与轻度IVH（I-II级）发生率增高有相关性，尽管如此，临床医师更倾向于使用天然PS。 合成和天然PS的主要区别：合成PS含脱辅基蛋白明显少于天然PS。 合成和天然PS治疗对比 2007年，Rober H 和Roger Soll （Cochrane Library 2007）对新合成PS(含表面活性蛋白类似物)和天然PS治疗的RCT(1966-2007年)进行分析发现，两者在降低死亡率（RR 0.81 ，95%CI 0.64, 1.03）和BPD发生率（RR 0.99，95% CI 0.84, 1.18）方面，无统计学意义。两组治疗效果和预后相似。 合成和天然PS治疗对比 2005年， Moya等在50个新生儿中心进行新合成PS（含SP-B类似物）和无SP-B类似物的合成PS治疗NRDS对比试验发现：两种PS治疗效果无统