排泄物-分泌物和体液检查-诊断学第七版精品.pptVIP

漏出液 非炎性积液，形成的主要原因 血浆胶体渗透压降低 肝硬化、肾病综合征等和重度营养不良。 毛细血管内流体静脉压升高 如慢性充血性心衰和静脉栓塞。 淋巴管阻塞 丝虫病和肿瘤压迫等 渗出液 炎性积液，由于炎症时细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血液中大分子物质都能渗出血管壁而进入浆膜腔中。 感染性 化脓性细菌、结核杆菌、病毒、支原体或寄生虫等 非感染性 外伤、化学刺激或肿瘤等 检验项目 一般性状检测 化学检测 显微镜检测 细菌学检测 一般性状检测 颜色 漏出液多为淡黄色 渗出液多为深黄色，因病因不同可呈其他颜色 血性积液 恶性肿瘤、结核性胸、腹膜炎、风湿性及出血性疾病、外伤或内脏损伤等 淡黄色 化脓性感染 绿色 铜绿假单胞菌感染 乳白色 肿瘤或微丝蚴引起淋巴管阻塞造成的真性乳糜液 透明度 漏出液多为清晰透明，渗出液则因起内容物不同而呈现不同混浊 比重 1.018 凝固性 渗出液因含纤维蛋白原和一些细菌、细胞的裂解产物如凝固酶等，因此易于自行凝固或产生凝块。 化学检测 粘蛋白定性试验（Rivalta试验） 蛋白定量试验 Glu测定 乳酸测定 LDH测定 黏蛋白定性试验（Rivalta试验） 原理 浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌黏蛋白增加，黏蛋白等电点为pH3-5，可在稀醋酸中析出产生白色沉淀 临床意义 漏出液多为阴性，渗出液多呈阳性 蛋白定量 漏出液25 g/L 渗出液 30g/L 葡萄糖测定 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞中各种酶的无氧酵解而减少，红斑狼疮积液基本正常。 乳酸测定 有助于细菌性感染和非细菌性感染的鉴别诊断，当乳酸含量大于10mmol/L时，高度提示细菌感染。 风湿性、心功能不全及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量可见轻度增高。 乳酸脱氢酶 漏出液中活性与正常血清相近，而渗出液中的活性则增高，化脓性胸膜炎LDH活性显著增高，可达正常血清的30倍，并且可提示预后，癌性积液中度增高，结核性积液则略高于正常。 显微镜检查 细胞计数 漏出液常100*106/L，而渗出液常500*106/L 细胞分类 漏出液中细胞主要为淋巴细胞和间皮细胞。 渗出液 中性粒C为主 化脓性和结核性积液早期。 淋巴细胞为主 结核性、梅毒性和肿瘤性积液。 嗜酸性粒C增多 过敏性疾病或寄生虫所致。 脱落细胞检查 如果有肿瘤细胞的存在，就必须进一步检查其组织来源 寄生虫检查 丝虫病的微丝蚴和阿米巴病的阿米巴滋养体等 细菌学检查 直接涂片染色和培养 漏出液与渗出液鉴别诊断 鉴别要点 漏出液 渗出液? 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化 学或物理性刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、 脓性、乳糜性 透明度 透明和微混 多混浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30g/L 鉴别要点 漏出液 渗出液 GLU 与血糖相近 低于血糖 细胞计数 100*106/L 500*106/L 细胞分类 以淋巴C、 根据不同病因， 间皮C为主 分别以中性或 淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性