影像外科课件(十一)：胸部损伤精品.pptVIP

临床表现与诊断 慢性全身中毒症状: 长期低度热、消瘦、贫血低蛋白血症 气促、咳嗽、咯脓痰 体征: 肋间隙变窄、胸廓塌陷 纵隔向患侧移位 杵状指(趾) 穿刺抽脓确诊 脓腔瘘道造影: 疑有支气管胸膜瘘时，注入美兰、乙醚或碘油。 食管胸膜瘘可口服美兰。 治疗 治疗原则: 改善全身情况 消灭病因和脓腔 尽早使受压肺复张。 治疗方法: 改进引流手术 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术。 治疗进展 肌瓣移植填塞手术 大网膜移植术 电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS) 附：胸膜腔闭式引流 目的:排除胸膜腔内的积气、积液，恢复胸膜腔负压，使肺复张，预防、治疗胸膜腔感染。 适应症:气胸、血胸、脓胸的治疗；剖胸手术后。 引流管安放位置:引流气体在锁中线二肋间；引流血液:腋中(后)线6-8肋间；引流脓液在脓腔最低位。 手术方法:经肋间胸膜腔闭式引流；经肋床胸膜腔闭式引流适用于急慢性脓胸，脓液多而稠厚者。 水封瓶的使用:水封瓶短玻璃管与外界空气相通，长玻璃管插入水面以下3-4cm，引流开通后，可见其中有8-10cm的水住随呼吸上下波动，是引流有效的标志。如用负压调节，其长玻管须插入水面以下10-16cm进行负压调节，并始终有水泡产生。 保持管道的密闭: 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。 水封瓶长玻璃管插入水面以下3-4cm。 引流管周围用油纱包盖严密。 搬动病人更换引流瓶时，须双重钳夹胸腔引流管。 引流管连接处脱落、引流瓶损坏，应立即双重钳夹胸腔引流管，并更换引流装置。 引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后凡士林纱布封闭伤口，并协助进一步处理。 严格无菌操作，防止逆行感染: 保持引流装置无菌。 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时更换。 引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm。 按时更换引流瓶，严格无菌操作。 保持引流管通畅: 半坐卧位。 定时挤压引流管，防止堵塞、扭曲、受压。 鼓励咳嗽、深呼吸及变换体位，促进肺复张。 观察记录: 观察长玻璃管中水柱波动。一般波动4-6cm，若无波动应挤捏或负压间断抽吸短玻璃管。 每日观察记录引流液体的性状、数量、颜色。 排气排液不要过快，以防纵隔摆动。 拔管: 指针:引流48-72h后无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线肺复张良好无漏气。 方法:深吸气后屏气时拔出引流管，立即用凡士林纱布或无菌敷料盖紧引流口，包扎固定，防止气胸。拔管后注意观察，发现异常及时处理。 病案讨论 病例摘要:男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2Kpa神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显,胸廓塌陷，有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。 可做出那些诊断? 最紧急的处理应该有那些? 询问伤情时还应重点了解哪些情况? 体格检查，还应重点了解哪些情况? 你认为急诊应优先申请那些辅助检查? 反常呼吸的胸廓改变是什么? 开放性气胸时纵膈的位置变化是什么? 开放性气胸临床与诊断 呼吸困难、烦躁、脉细快、紫绀和休克。 伤口有血性气泡喷出。 裂口大于气管内径时，空气进入量多，裂口处有“嘶嘶”声。 伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失。 气管、纵隔向健侧移位。 胸片:肺压缩、纵隔移位、血气胸。 救治 急救: 立即封闭伤口，变开放气胸为闭合性气胸 同时胸穿或引流。 治疗: 首先给予输血、补液和吸氧等。 吸氧、抗休克、抗炎。 清创缝合、引流，必要时开胸手术。 三、张力性气胸(Tension Pneumothorax) 肺支气管裂口呈单向活瓣，与胸膜腔相通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此伤侧胸膜腔内压力不断增高，超过大气压，形成张力性气胸(高压性气胸High Pressure Pneumothorax)。 伤侧肺压缩，纵隔移位。→健侧肺受压、呼吸循环功能障碍。 高压气体向组织间扩散。 临床表现 极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、大汗淋漓、烦躁不安，甚至昏迷、休克等。 气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，呼吸动度明显减弱。皮下气肿、伤侧肺叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。 胸片、胸穿协助诊断:胸穿有高压气流冲出，抽气后，症状减轻，但短期内又复加重，是诊断的有力证据。 张力性气胸 急救与治疗 急救: 迅速胸腔排气解压。 粗针头锁中线2肋间排气减压。 转送:穿刺针尾扎一橡皮指套，顶端剪口，制成活瓣排气针。 治疗: 胸膜腔闭式引流。 疑有严重的肺裂伤或支气管断裂，或诊断出食管破裂(美兰或碘油造影)，应开胸手术探查。 VATS手术。 纵隔气肿和皮下气种一般不需处理。抗生