职业听力测定.pptVIP

职业听力测定与噪声聋诊断 成都市疾病预防控制中心 涂程 序言 基础知识 听力测定 职业性听力损伤的诊断 序言 《职业病防治法》——职业卫生技术服务机构 市场意识 技术特色 一 基础知识 什么是声音、噪声？ 耳的构造和声音传导 噪声性听力损伤 声音 频率 ：——20Hz——20000Hz—— 声强与声强级 ：LI=10LogI/I0 （dB） I0=10-12W/m2 声压与声压级 ：LP=20LogP/P0 （dB） P0=2×10-5N/m2 频谱 响度级 噪声 噪声 间断声：包括脉冲声 耳 的 构 造 声音的传导 1空气传导 2骨传导： 声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢 噪声性听力损伤 暂时性听阈位移（temperary threshold shift,TTS） 听觉适应 听力疲劳 永久性听阈位移（permanent threshold shift,PTS） 听力损失/听力损伤 噪声性耳聋（71-90分贝） 噪声性听力损伤的特点 PTS的早期：高频听力下降，出现听谷（tip），无主观耳聋感觉，不影响交谈和社交活动 病情加重：高频听力下降明显，语言频段（500-2000HZ）的听力受影响，语言听力出现障碍。 二 听 力 测 定 相同强度的声音（dB SPL）如频率不同的话，听起来的响度是不一样的——纯音测听：测定单一频率的阈值 纯音测听仪 测试环境 测试方法 测试结果记录 纯音测听仪 控制台和声音发生器 控制键：左、右耳选择键、频率选择键 、纯音变化控制键 、气骨导转换键 、掩蔽控制键 、一个断续器、听力级刻度盘或音量衰减器 听件：气导耳机和骨导振子 麦克风 信号反馈器 测听环境要求 通风换气 温度：15-35℃ 湿度：30-90% 环境声压级符合标准：GB7583-87、GB/T16403-1996 电测听室 电测听室： 周围不得布置高噪声设施 周边隔声 采用迷路设计房间（图示） 采用吸声材料 门窗密闭隔音 测听步骤 测试前询问职业史、家族史等 检查耳道 对受检者进行指导 戴耳机 变化声音频率、强度，观察受检者的反馈情况 边测试边记录 更换听件测骨导 先测试听力较好的耳 给声强度变化 上升法：上5降10，3/5(2/3) 升降法：上5降5，Δ≯5，平均 频率顺序： 先1000Hz，再依次测高频，再测低频，最后再测1000Hz（两次1000Hz的听阈差别＞10dB，重新测试） 二个倍频程之间相差≥20dB时，测试半倍频程； 给声时间1～1.5秒，间歇时间＞给声时间 测试时间不宜超过20分钟 交叉听力：测试坏耳时，声音被好耳听到，而作出的反应，此时测出的结果并不是真正的听阈 掩蔽：测试信号由于另一个声音（掩蔽噪声）的出现而引起的阈值上升，即防止非测试耳参与测试 选择掩蔽的情况： （测气导时）当双耳某一频率的气导阈值相差40分贝以上时，测差耳时 （测气导时）听力较差耳的气导与另一侧耳的骨导相差40分贝以上时，应予掩蔽。 （测骨导时）当某一频率非掩蔽骨导阈值比任何一侧耳的气导阈值强15分贝以上时，则骨导测试必须予以掩蔽； 职业性听力测定 筛选：脱离噪声环境后12～48h 复查：脱离噪声环境后一周 三 职业性听力损伤的诊断 GBZ49—2002 职业性听力损伤诊断标准 诊断原则： 根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合动态观察资料，现场卫生学调查，并排除其他原因所致的听力损失，即可诊断。 以纯音测听的气导结果为依据 听力正常范围：各频率听力损失均≤25dB 观察对象 各频率听力损失均≤25dB，按附录B的B1章判定听力损失在I～IV区(级)。在I～IV区(级)范围内者，均属观察对象。而听力损失达V级者，再按附录B的B2章计算双耳平均听阈后，尚无听力损伤者。 a)I级：N1+A b)Ⅱ级；N1+B或D+A c)Ⅲ级：N1+C或D+B d)Ⅳ级：D+C e)V级：E+B或E+C 5 听力损伤