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阿仑膦酸钠10mg应用10年可使腰椎BMD持续增加 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 2 4 6 8 10 12 14 年数 平均百分比改变 (±SE) ALN 5 mg (n=78) ALN 10 mg (n=86) ALN 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂 (n=83) Adapted from Bone HG et al N Engl J Med 2004;350:1189–1199. 基线到第10年的平均百分比改变在每个治疗组后的括号中。 (9.3%) p0.001 (13.7%) p0.001 (9.3%) p0.001 阿伦磷酸钠给药注意事项* 不能与食物、牛奶或饮料同服（2小时内） 必须餐前至少半小时用白开水200ml吞服 服药后至少30分钟内及当日首次进食前，避免躺卧（以免引起食管不良反应） 服用本药前，须先纠正低钙血症 消化道反应较多见 iv可致双膦酸盐－钙螯合物沉积，故血栓栓塞、肾功能不全者禁用 治疗期间追踪疗效，并监测血钙、磷和骨吸收生化标志物 长期用药可损伤骨矿化，主张低剂量间歇给药 阿伦磷酸钠不良反应* 胃肠道：恶心、呕吐、腹胀、，食管炎、食管糜烂等 肌肉骨骼疼痛 血清钙及磷呈轻度下降 过敏反应 抗骨吸收药物-降钙素 作用机制* 抑制破骨细胞数量和活性 抑制骨吸收 活化1α羟化酶，促进1，25（OH）2D3合成，改善钙代谢 止痛：抑制疼痛递质的释放，阻滞其受体，增加内啡肽释入，并对下丘脑有直接作用 适应证 高转换型骨质疏松症 骨质疏松症伴或不伴骨折（主要是脊椎压缩性骨折），其止痛效果好 变形性骨炎 急性高钙血症或高钙血症危象者 抗骨吸收药物-降钙素 药代动力学 肌注或者皮下注射后．降钙素的绝对生物利用率约为70％ 1小时内其血药浓度可达高峰，其半衰期为 70～90分钟 高达95％的剂量经由肾脏排出，2％以其不变的药物原型排出  抗骨吸收药物-降钙素 制剂与剂量 鲑鱼降钙素（密钙息）：50～100U/d，肌注, qd/bid，连续7次后改为1次/周。鼻喷剂50U， qd/bid； 鳗鱼降钙素（益钙宁）：10单位/次，肌注，每周2次 抗骨吸收药物-降钙素 注意事项* 有过敏史或过敏反应者慎用或禁用 用药前须做皮试 玻璃和塑料会吸附本药，降低药效，因此应尽快使用 应用前需补充数日钙剂和维生素D 有报道降钙素可通过胎盘，故孕妇禁用 抗骨吸收药物-降钙素 抗骨吸收药物-雌激素受体调节剂 作用特点* 对骨和脂质代谢产生组织特异性雌激素样作用而不增加患子宫子宫内膜癌、乳腺癌的危险 对血脂有调节作用 适应证 主要用于无更年期症状、无血栓栓塞的绝 经后骨质疏松症 制剂与剂量 雷诺昔芬：每日1片 不良反应 潮热 腿部痉挛 深静脉血栓栓塞 抗骨吸收药物-雌激素受体调节剂 抗骨吸收药物-雌激素 作用机制 抑制骨吸收，降低PTH对骨吸收的作用 抑制破骨细胞功能 促进肾 1α羟化酶活性，增加1，25（OH）2D3生成 直接作用于骨细胞，促进骨胶原和转化生长因子生成 适应证* 绝经后骨质疏松症的预防和治疗 围绝经期伴或不伴骨量减少者 卵巢早衰或各种原因切除卵巢者 抗骨吸收药物-雌激素 禁忌证* 子宫内膜癌和乳腺癌 子宫内膜异位 不明原因阴道出血 活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常 系统性红斑狼疮 活动性血栓栓塞性病变 抗骨吸收药物-雌激素 制剂与剂量 7-甲异炔诺酮（利维爱）：既有雌激素活性又有孕激素活性。防止增加子宫内膜癌的危险，降低心血管发病率。0.25mg/d，连服2年 雌二醇：1~2mg/d 己烯雌酚：0.25mg/晚 复方雌激素：0.625mg/d 尼尔雌醇： 1~2mg/w，3个月后加服甲羟孕酮10mg/d共7天 抗骨吸收药物-雌激素 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 骨质疏松的药物治疗 南京医科大学第一附属医院 张吉 jierzhangcn@163.com 骨质疏松 概述 诊断标准 治疗 概述 定义:骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加、易于骨折的代谢性骨病。 特点 ：单位体积内骨组织量减少，骨皮质变薄，髓腔增宽，从而产生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形、骨折 Strong, dense bone Fragile, osteoporotic bone 骨质疏松 骨质疏松 正常情况 骨质疏松 骨丢失 概述 骨吸收及其影响因素 妊娠和哺乳 雌激素 活性维生素D 甲状旁腺素（PTH） 细胞因子：IL-6