桂林医院感染控制研究与应用进展 课件.pptVIP

四、日益增长的细菌耐药性 1、革兰阳性球菌的耐药性问题 （1）耐甲氧西林金葡菌（MRSA） （2）耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） （3）肠球菌耐药性 2、革兰阴性杆菌的耐药性问题 （1）大肠埃希菌和克雷伯菌属 （2）我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药性 （3）非发酵革兰阴性杆菌的耐药性 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 （4）染色体介导的C组酶造成当前对三代头孢菌素、氨曲南、β内酰胺酶抑制药复合药耐药，经治疗带来很大困难。 3、其他病原微生物的耐药性 （1）结核分枝杆菌的耐药性 全国每年有30万新发多重耐药结核病患者，有的国家耐药患者高达15%，80%为多重耐药肺结核，均属“超级耐药株” （2）真菌的耐药性 氟康唑作为抗真菌感染预防、治疗药物后，真菌血症的病原75%为耐药的光滑念球菌，真菌感染的耐药性不容忽视。 美国疾病预防控制中心（CDC）的组织机构 主任办公室（OD） 国家职业安全与健康部（NIOSH） 流行病学办公室（EPO） 国家慢性病预防和健康促进中心（DCCPPHP） 国家环境卫生中心（NCEH） 国家卫生统计中心（NCHS） 国家HIV、STD、TB预防中心（NCHSTP） 国家感染性疾病中心（NCID） 国家伤害预防控制中心（NCIPC） 国家出生缺陷和发育残疾中心（NCBDDD） 国家免疫接种计划（NIP） 国家感染性疾病中心 北极调查 细菌性疾病 真菌性疾病 生物恐怖计划 全球移民和检疫 医疗保健质量促进科（DHQP） （医院感染计划） 寄生虫病 科研资源 媒介物感染性疾病 病毒和立克次体病 病毒性肝炎 医疗保健质量促进科 流行病学与检验室 负责暴发与实验室调查 预防与评估室 负责发展与评价指南 医疗保健评价室 负责监测与数据收集 美国CDC医院感染预防控制指南 预防手术部位感染指南 预防医院肺炎指南 预防血管内装置相关感染指南 医疗保健人员感染控制指南 预防导管相关性尿路感染指南 医院隔离预防指南 2003年颁布了“预防抗生素耐药性运动” …… 一. 医院感染流行病学(一) 医院感染的定义 医院感染，nosocomial infection一词源于希腊语nosos(疾病)和komeion(医疗护理)。根据词源学定义应是医疗护理引发的感染。 在任何医疗保健机构接受诊疗的病人、工作人员和探视者获得的感染；在医疗保健机构感染而出院后发病的患者。 (二)判定原则 发生在入院48h后的感染 超过平均潜伏期的感染 与上次住院有关的感染 在前一所医院获得的感染 住院期间新的部位、新的病原体感染 新生儿经产道发生的感染 不应判为医院感染 只有细菌定植（colonization）而无症状和体征 损伤或化学性、物理性刺激引起的炎症 宫内感染 (三)诊断标准 医院感染类型 简单标准 手术部位感染 泌尿道感染 呼吸道感染 血管导管感染 血流感染 术后手术部位出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎 尿培养阳性（1或2种）细菌至少大于105/mL，伴或不伴临床症状 住院期间，至少出现以下2种呼吸道表现 ——咳嗽 ——脓痰 ——胸片提示感染的新浸润导管 插入部位发炎，淋巴管炎或脓性分泌物 发热或寒颤，且至少有1次血培养阳性 (四)类型 外源性感染（exogenous infection） — 交叉感染（Cross infection）从病人或工作人员获得的感染 — 环境感染（environmental infection）接触无生命的物体引起的感染 内源性感染（endogenous infection）病原体来自病人本身，又称自身感染（Autogenous infection, Selfinfection） (五)医院感染的部位 肺部感染 （nosocomial pneumonia） 手术部位感染（Surgical site infection） 泌尿道感染 （urinary tract infection） 血流感染 （nosocomial blood stream infection） 皮肤软组织感染（cutaneous infection） 导管相关性感染（catheter-associated infection） 胃肠道感