机械通气的营养支持 课件.pptVIP

机械通气的营养支持;老年痴呆;心肌病猝死;运动神经元病;车祸植物人2年;急 性 重 症 胰 腺 炎;概述 ;概述;概述;营养不良与机械通气;营养不良发生的原因;营养状态的评价; ⑵骨骼肌量的测定： ①上臂肌肉周径（MAMC）：又称臂肌围。 臂肌围（cm）＝臂围径(cm)－TSF (mm)＊0.314 理想值：男性24.8 cm，女性21.0 cm。 ②肌酐／高度指数（CHI）： 正常成人为：1.09，营养不良时为0.5。 ;2、反映内脏蛋白代谢的指标： ⑴血清蛋白质 ①血清白蛋白（ALB） ②转铁蛋白（TEN） ③视黄醇结合蛋白（RBP）和甲状腺素结 合前白蛋白（TBPA） ⑵免疫功能测定： ①迟发型皮肤超敏反应（DHT） ②总淋巴细胞计数（TLC） ③补体水平测定 ; 1、体重 理想体重百分率＝实测体重／理想体重＊100％ 2、氮平衡 比较每日摄入的氮量与排出的氮量称为氮平衡测定。 摄入氮量(g/d)＝输入营养液含氮量(g/L)＊输入营养液量(L/d) 24小时排出氮量＝ 24小时尿素氮(g)+1～2(g)（粪、汗） 　　　　　　　　　+2(g)（其他尿氮） 氮平衡＝摄入氮量(g/d)－[尿中尿素氮(g/d)+3] 3、电解质平衡;分类;营养不良的分类和特征 ;2．低蛋白血症型营养不良 (hypoprotein malnutrition)，又称水肿型或恶性营养不良(Kwashiorkor)： 为蛋白质缺乏型 主要表现为血清蛋白水平降低和组织水肿、细胞免疫功能下降，但人体测量指标值基本正常。;3．混合型营养不良(mixed malnutrition)： 兼有上述两种类型的特征，属蛋白质-能量缺乏型。 是一种重的营养不良，可伴有脏器功能障碍，预后较差。;机体能量储备及消耗 ;正常人体能量的需求 ;1．能量的计算;2．碳水化合物;3．脂肪;每天脂肪摄入不应超过2g／kg。 其中亚油酸(ω6)和α-亚麻酸(ω3)提供能量占总能量的1%~2%和0.5％时，即可满足人体需要。 ;蛋白质（氨基酸）;营养支持概念的发展;营养支持概念的发展;营养支持目的;营养支持原则 ;营养支持原则; 营养支持途径与选择原则 ; 营养支持途径与选择原则 ; 营养支持途径与选择原则 ;机械通气病人能量补充原则 ;肠外营养支持（PN） ;肠外营养的适应证 ;肠外营养的禁忌证 ;经肠外补充的主要营养素及其应用原则;完全肠外营养液的成分;营养液的配制与输注;碳水化合物 ;碳水化合物;脂肪乳剂 ;脂肪乳剂;脂肪乳剂;脂肪乳剂;脂肪乳剂;氨基酸/蛋白质 ;氨基酸/蛋白质;水、电解质的补充 ;水、电解质的补充;维生素与微量元素 ;肠外营养支持途径与选择原则 ;肠外营养支持途径与选择原则;肠外营养支持途径与选择原则;完全肠外营养的并发症;㈡感染性并发症 最常见和最危险的并发症是败血症，其发病率为2％～33％。 最常见的细菌是表皮葡萄球菌。 导管和导管穿刺孔、营养液的配制和输注 过程是细菌入侵和增殖的常见部位和原因。 ㈢中心静脉导管的并发症 包括气胸、空气栓塞、导管堵塞、血栓形成等。 ㈣其他并发症。 ;肠内营养支持（EN） ;肠内营养适应证及其优点 ;肠内营养适应证及其优点;肠内营养适应证及其优点;肠内营养的禁忌症 ;肠内营养途径选择与营养管放置 ;肠内营养途径选择与营养管放置;肠内营养途径选择与营养管放置;肠内营养途径选择与营养管放置;肠内营养途径选择与营养管放置;肠内营养途径选择与营养管放置;肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估; 以下措施有助增加对肠内营养的耐受性： 胃潴留200ml或呕吐的病人，可加用促胃肠动力药物 营养液浓度应由稀到浓 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增 在喂养管末端夹加温器; 常用肠内营养的制剂选择 ;营养制剂的选择;否 ;与肠内营养支持有关的并发症;特殊营养素;营养支持方案的选择;营养与脱机;作业