李东良-保肝治疗在病毒性肝炎治疗中的作用及价值 课件.pptVIP

易善复对急性病毒性肝炎的治疗作用 张红旭等.多烯磷脂酰胆碱治疗急性黄疸型病毒性肝炎的临床观察. 中国医药导报, 2010 , 7 (23):52-53 易善复?对丙型肝炎肝功能恢复的影响 C. Niederau et al. EPL and interferon alpha in chronic hepatitis B and C. Hepato-gastroenterology 45 (1998) 797-804. 易善复组（n=70） 对照组（n=59） 48周后ALT恢复正常值，41% vs 15% P=0.064 * 易善复?辅助干扰素治疗病毒性肝炎 C. Niederau et al. EPL and interferon alpha in chronic hepatitis B and C. Hepato-gastroenterology 45 (1998) 797-804. 有效率 抗炎保肝治疗是否会影响抗病毒的疗效？ 抗炎治疗是否会影响抗病毒的疗效？ 抗炎保肝药不会影响核苷（酸）类似物药物代谢 没有免疫抑制作用的保肝药不可能逆转机体针对乙肝病毒的免疫应答 炎症免疫与清除病毒免疫如果有重叠也绝对不是百分之百 抗炎保肝在病毒性肝炎治疗中的地位和意义 肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是CHB疾病进展的重要因素 有效抑制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏、延缓肝纤维化的发展 抗炎保肝在综合治疗中的地位和意义 对于ALT升高或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上适当选用抗炎保肝药物可以提高治疗慢性乙型肝炎的疗效 抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗 抗炎保肝在综合治疗中的地位和意义 保肝治疗在病毒性肝炎 治疗中的作用及其价值 福州总医院肝胆病中心 李东良 内容提要 病因治疗与保肝治疗 保肝治疗在病毒性肝炎治疗中的作用 多烯磷脂酰胆碱在慢性肝炎治疗作用 病因治疗与保肝治疗孰轻孰重 病因治疗与保肝治疗 病因治疗是肝病治疗的关键 病因治疗的缺失 无法对因治疗 无法解决全部问题 把握好对因与对症的关系 HBV Liver cell 病因治疗是肝病治疗的关键 HBV Ref. Park BK, et al. J Gastroenterol Hepatol 2007;22(3):383-388 Pattern A：ALT一直处于较高水平 Pattern B: ALT 经常波动，从未恢复正常 Pattern C：ALT经常波动，有时可恢复正常 Pattern D: ALT一直处于正常水平 ALT是慢性乙型肝炎炎症进展的重要标志 Pattern A：ALT一直处于较高水平 Pattern B: ALT 经常波动，从未恢复正常 Pattern C：ALT经常波动，有时可恢复正常 Pattern D：ALT一直处于正常水平 ALT反复升高，肝癌发生率陡然增高 Ref. Keiji Ikeda. Dig Dis Sc 2006;51（3）:603-609 肝癌发生率和IFN治疗结束后1年内ALT平均水平的关系 1249例IFN治疗无效的丙型肝炎患者，平均随访5.7年（0.1~16.1年） HBsAg/HBeAg血清状态和ALT校正HCC的风险比 HBsAg/HBeAg/ALT 校正相关风险 阴性/阴性/正常 阳性/阴性/正常 阳性/阳性/正常 阴性/阴性/升高 阳性/阴性/升高 阳性/阳性/升高 1.0 10.3** 61.3** 5.4** 29.3** 109.0** *P 0.001 adjusted for age, anti-HCV, cigarette smoking and alcohol consumption Chen, et al. New Engl J Med 2002 高ALT是肝癌切除术后患者短期复发的重要危险因素 高ALT组的肝癌根治术后复发患者， 自根治术后到发现肝癌复发的平均时间明显短于低ALT患者 Ref. Kazuo Tarao Intervirology 2000;43:20–26 肝脏炎症坏死是影响肝病进展重要因素 各种病因 肝脏 炎症 ALT升高 加重肝脏炎症坏死和纤维化病変 肝功能失代偿 肝衰竭 肝硬化 HCC 抗病毒治疗能解决慢性肝炎患者的所有问题吗？ 抗病毒治疗后炎症控制尚不理想(HBeAg阳性CHB患者） AASLD CHB guideline 2009 AASLD CHB g