抗充血性心力衰竭的药物0 课件.pptVIP

* 心衰时血管壁钠含量增加，通过钠-钙交换，是血管平滑肌细胞内钙增加，血管对缩血管物质反应性增高，血管收缩，心肌后负荷增加。 有效消除或缓解静脉淤血症状，如肺水肿、外周水肿，降低房室舒张压，降低室壁张力，改善心内膜下血流灌注，阻止左室功能不良的的恶化。 * 适用于有容量征象的患者，例如水肿、充血或者淤血者。无水肿者应用利尿药无意义。利尿药是心衰基础治疗中的辅助药物。 * Long-term reduction of circulating volume and improvement of cardiac function alone do not prevent progression of disease. * 在获得水肿缓解目标前，对利尿剂的反应减弱或消失的临床状态，利尿剂抵抗与预后不良有关，在严重慢性心力衰竭长期利尿治疗的病人更常见，也见于静脉攀利尿剂后急性容量耗竭。 * (一）非强心苷类正性肌力药 ? 缺点：降低肺动脉压作用不强，久用易脱敏 ? 儿茶酚胺类 多巴酚丁胺 (dobutamine) 对心肌?1受体有相对选择性，能显著增强心肌收缩力， 降低血管阻力, 减轻心脏前后负荷，增加心排血量。 ? 适用于治疗中度CHF患者 加强心肌收缩力，增加心排血量，扩张血管降低外周 阻力，改善肾功能。 ? ? 异波帕明(ibopamine) 激动D1、D2、 ?和?1受体 改善CHF症状，提高运动耐力，减缓病情恶化。 ? J Cardiovas Pharmacol 1985; 7:316-320 Lancet 1997; 349: 971–77 Univariate analysis of survival by use of antiarrhythmic therapy at baseline Univariate analysis of survival by NYHA class at baseline 米力农(milrinone) 依诺昔酮(enoximone) 【抗心力衰竭作用】 磷酸二酯酶抑制药 【临床应用】 仅供短期静脉给药治疗急性心衰 ? 抑制DPE3，?cAMP， 激活PKA，钙通道磷酸化， 钙内流，心肌收缩力? 。 ? cAMP扩张动、静脉， 心脏负荷降低，耗氧量降低， 缓解CHF症状 DPE3 inhibitor 匹莫苯(pimobendan) 左昔孟旦(levosimendan) 作用于收缩蛋白，增加肌钙蛋白C对钙的亲和力。 在不增加细胞内钙的浓度条件下增强心肌收缩力， 避免细胞内高钙引起的不良后果。 ? 激活ATP敏感钾通道，使血管扩张，改善心脏的供血供氧，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，改善CHF症状。 ? 钙增敏药 calcium sensitizer 用于扩张性心肌病、瓣膜功能障碍所致的心功不全 ? (二）血管扩张药 硝酸酯类 硝普钠 哌唑嗪 肼屈嗪 【抗CFH作用机制】 降低前负荷 扩张静脉血管，减少静脉回心血量，降低 肺楔压、LVEDP，缓解肺部淤血。 降低后负荷 扩张小动脉，降低外周阻力，改善心功能， 增加心排出量，缓解组织缺血。 【临床应用】 适用于前负荷升高，肺静脉压明显升高，肺淤血显著者； 后负荷升高，心排出量减少，外周阻力升高者。 (三） 钙拮抗剂 【抗CHF作用】 ? 扩张外周动脉，降低总外周血管阻力，减轻心脏后 负荷，改善CHF血流动力学障碍。 ? 扩张冠脉，改善心肌缺血。 ? 改善心脏舒张期障碍，缓解钙超载，改善心室的松弛 性和僵硬度。 氨氯地平(amolodipine) 非洛地平(felodipine) 【临床应用】 对伴有高血压、心绞痛、心肌缺血的CHF效果较好。 门诊心衰病人药理学处理原则 I 轻度HF II III IV 重度HF 利尿药 ACEI ?-阻断药 NYHA功能级 地高辛 - 房颤 地高辛 – 窦率 考虑用 考虑用 考虑用 考虑用 螺内酯 ARB 不能耐受ACEI – 咳嗽、血管神经性水肿 肼屈嗪/硝酸盐 不能耐受ACEI 华法林 - 房颤 华法林 – 窦率 对血栓栓赛危险性高的病人考虑用 慢性心衰诊断治疗指南 谢 谢！ * 充血性心力衰竭(Congestive heart failure，CHF)又称慢性心功能不全，是一种多病因多表现的“超负荷心肌病” (cardiomyopathy of overload)，也是心功能异常时的一种病理生理状态。此时心肌收缩和(或)舒张功能出现障碍， 心脏不能排出足量血液以满足全身组织