抗感染药物合理应用 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 抗感染药物的合理应用 白长春 前言 首先感染是一类严重的多发病症，严重危害人类的健康。 感染的微生物很多，主要以细菌为首。所以抗感染药物在临床上广泛用之。它为人类的健康发展是必要的，也是必须的，但它也会给我们带来严重的灾难（超级细菌的产生）。 为了用好用准抗感染药物，我们必须需要有规范性条例加以规范。在2004年国家颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》。 一、感染性疾病的概述 感染性疾病：能引起人感染的病原体导致的疾病。大多有传染性 本章主要从病原微生物和疾病两个方面来进行论述。 （一） 、病原菌的分类、所致感染及抗菌药物的选择 1、病原菌的分类： 三型八大类： （1）真核细胞型：细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌 （2）原核细胞型：真菌 （3）非细胞型：病毒 细菌的分类很多，有按革兰氏染色、形状、需氧或厌氧等等。具体见表5-1 2、常见致病菌所致感染 （1）链球菌：A型（免疫有关）、B型 （2）葡萄球菌：多器官组织都可感染 （3）大肠杆菌： （4）克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、哈夫尼亚菌属：呼吸道、泌尿道、脑膜炎、败血症等。 （5）绿脓杆菌：几乎所有的组织器官都能被感染致病 （6）流感杆菌：上呼吸道感染较多。 （7、）李斯特菌：妊娠期、新生儿、中枢、心内膜、皮肤、胃肠道等。 （8）、不动杆菌：呼吸道最多 （9）厌氧杆菌：中枢、下呼吸道、腹腔、泌尿生殖、口腔、骨关节等等。 （10）真菌：深部、浅部 3、常见病原菌抗菌药物的选择 见书表5-2 （二）、常见感染性疾病及抗菌药物的选择 1、呼吸道感染： （1）疾病概述：根据部位分为：上与下，根据感染地点分为：院内、院外。 目前呼吸道感染发病率较高，且死亡率也高，在老年感染疾病死亡率中排名第一. （2）常见致病菌及其分布： 上呼吸道感染：病毒居多、细菌主要是革兰氏阳性菌。 下呼吸道感染：主要是细菌，以革兰氏阴性菌为主。 社区获得性肺炎（CAP）：以革兰氏阳性菌为主（70%），最常见化脓性链球菌、葡萄球菌。 医院获得性肺炎（HAP）：革兰氏阴性菌较多（60%），近年发现真菌正在呈上升趋势。 HAP发生原因：呼吸机使用、吸入口腔分泌物、免疫力低下。 （3）常用药物 CAP经验治疗见表5-3，效果不理想的必须做药敏，根据药敏老选择药物。见表5-4 HAP病原治疗见表5-5 2、尿路感染（UTI） （1）疾病概述： 根据部位分类：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎以及相邻的生殖系统感染。 根据临床特点、感染部位、病理、功能状态分类：单纯性的（不会波及肾脏，很好治愈）、复杂性的（会波及肾、及生殖，多为耐药菌，很难治愈）。 发病率在CAP中位居第二。在美国发病率更高（占HAP首位）。女性明显高于男性。 （2）常见致病菌及分布 革兰氏阴性菌为主（70-80%），其次是革兰氏阳性菌（20-30%），真菌最少（1-10%）. 近年的报告显示，G+、真菌的感染比例在增加。 导致复杂性的UTI的病原菌：大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、等 （3）常用药物： 尿路感染的病原治疗药物见表5-6、5-7 3、感染性腹泻 仅次于呼吸道与泌尿道，越偏僻的地方越易发生。 导致腹泻的微生物很多，几乎所有的都能导致。 分类： 侵袭性腹泻：（渗出性）,伤寒、出血性大肠埃希菌感染等。 非侵袭性腹泻：分泌性，霍乱 抗菌药物相关性腹泻：二重感染，如伪膜性肠炎等。 治疗急性感染性腹泻的常用药物见表5-8 4、中枢神经系统感染 感染的病原菌种类多，其中以细菌引起的脑膜炎和脑脓肿多见。目前细菌性脑膜炎是儿童和成人重症感染之一，死亡率高达25%-33%。 病原菌与发病场所、年龄、患者病理及疫苗接种情况有关。 CAP脑膜炎:流感杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌为主，其次为B链球菌与李斯特菌。近年来流感疫苗使用可使发病率明显较少。 不同年龄段感染脑膜炎的病原菌分布： （1）新生儿：大肠杆菌、 B链球菌、沙门杆菌、李斯特菌 （2）婴幼儿及18岁以下的儿童：流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、 （3）19岁以上的成人及老人：肺炎球菌 （4）免疫缺陷：李斯特菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌\A组链球菌、 脑部手术：葡萄球菌、肠杆科菌、绿脓杆菌不动杆菌等。 细菌性脑膜炎药物治疗选择见书表5-9 5、感染性心内膜炎（IE） 病原菌：以链球菌为主（55-70%，草绿色链球菌占1/2），其次是葡萄球菌（10%-30%）。除此以外还有绿脓杆菌等 G-菌，比早年有上升趋势，但远远低于G+菌。偶尔也有真菌感