急诊抗感染策略 课件.pptVIP

时间依赖性抗菌药物 1.汪复等。实用抗感染治疗学。2005版 2.Dominguez Mc et al. J Antimicrob Chemother.2001;47(4):391 每6～8h给药1次，尽量延长血药浓度超过MIC的时间 使24h内血药浓度高于致病菌的MIC时间(TMIC) 至少达到40-50% 血清药物浓度为MIC值的4-5倍时，杀菌作用即处于饱和状态 增加剂量不能改善疗效 血液浓度(mg/L) 1 10 0 24 12 时间(h) MIC T MIC 亚MIC浓度 PAE 缩短用药间隔时间，每次足量 多次给药才能达到有效杀死细菌，减少耐药性产生 浓度依赖性抗菌药物使用原则 该类药物呈浓度依赖性，且具有明显的抗生素后效应(PAE)，其体内细菌清除率和临床有效率与AUC/MIC、Cmax/MIC呈正相关 血液浓度(mg/L) 1 10 0 24 12 Cmax/MIC AUC/MIC MIC T MIC 亚MIC浓度 PAE Cmax/MIC比率达8-10时细菌清除率可达90%以上 1.王睿等。临床抗感染药物治疗学。人民卫生出版社。2006年第一版。 多次给药血清浓度不会低于前次给药的峰峰浓度 该类药物的药效动力学特征决定了较大剂量较少的给药次数是最佳的给药方法 抗菌药物 作用机制 常见药物 抗菌谱 G＋菌 G－菌 厌氧菌 非典型病原体 青霉素类 头孢菌素类 碳氢霉烯类 抑制细菌细胞壁聚肽糖合成/引起细菌溶解 阿莫西林 头孢呋辛 厄他培南 √ √ √ O √ √ O O √ O O O 氟喹诺酮类 抑制DNA螺旋酶，阻碍DNA合成 左氧氟沙星 莫西沙星 √ √ √ √ O √ √ √ 大环内酯类 与细菌核糖体50S亚单位结合，影响细菌蛋白合成 阿奇霉素 O O √ √ 常见抗菌药物抗菌机制与抗菌谱 “√”对多数菌敏感；“O”对多数菌临床无效或不敏感；“※”尚无资料。 1. 感染的识别 2. 推断可能的致病菌 3. 严重程度的评估 4. 初始治疗方案的制定 急诊抗感染治疗的诊疗思路 5. 初始治疗的评价与处理 初始经验治疗的评价和处理 治疗72h疗效评价 患者一般状况、生化检查、胸片等 临床与病原学检查结果的分析 培养出的细菌是否致病菌 报告耐药，临床是否耐药 临床事实最重要！ 接受了起始正确抗生素治疗的患者，临床参数的改善在第一周最为明显 超过7天的抗生素治疗后，在体温、WBC、氧合等方面极少有进一步的改善 前3天临床肺部感染评分(CPIS)的改善与住院生存率相关 初始治疗的评价经验 抗感染疗效评价的同时，对患者的重要器官的功能评价十分重要 抗生素选择正确，但使用不当，如剂量不足，或用药途径、间隔时间等不正确 诊断是否正确？不是感染或特殊感染 致病菌或耐药性评估是否正确？某些宿主、细菌和治疗(抗生素)因素没有考虑 有无并发症，如肺脓肿等 01 02 03 04 初始抗感染方案制定和疗效评价同等重要和复杂 治疗48小时后病情恶化和72小时后无变化的患者，应当考虑方案是否正确，但在更换治疗方案前首先考虑： 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 LOGO Company System ADD SUB TITLE 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急诊抗感染治疗策略 首都医科大学附属北京同仁医院 王宇 感染性疾病仍是威胁人类健康的重要疾病 至今，感染性疾病仍是全球人类需要共同面临的挑战 Harrison Principles of Internal Medicine 16th Edition. 感染性疾病是急诊常见病 发热性疾病 急诊科常见就诊病因分析 2003年-2006年急诊常见病种构成比1 (N=29637) 构成比(%) 外科 循环 呼吸 消化 中毒 妇科 五官 神经 内科 一项回顾性分析2003年1月1日-2006年12月30日急诊科就诊资料完整的病例的研究，其中包括29637例急诊病例及507例急诊死亡病例 唐锐先等。中国急救医学。2007年第10期第901页-904页。 急诊就诊的各种原因调查显示：急诊感染或合并急性感染占急诊就诊病因的第一位1 郭树彬，张波，陈旭岩，王炜芳，尹明等。世界急危重病医学杂志。2006年第5期第1512页-1515页 薛晓艳。中华急诊医学杂志。2006年第12期第1118页-1121页。 Solomkin JS