急诊高血压控制策略全科 课件.pptVIP

艾司洛尔 选择性β1受体阻滞剂 减慢心率、减少心输出量、降低血压，特别是收缩压 起效快、作用时间短 急性心力衰竭、支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺病、窦性心动过缓、II至III度AVB、及对本品过敏者禁用 常用降压药物评价 乌拉地尔 选择性α1受体阻滞，具有外周和中枢双重降压作用 起效快，效果显著，不影响心率，无反跳现象 主动脉峡部狭窄或动静脉分流(透析分流除外)及哺乳期妇女禁用 老年患者须慎用，初始剂量宜小 常用降压药物评价 地尔硫卓 扩张外周动脉和冠状动脉, 减轻心脏后负荷, 减少心肌耗氧 起效快，作用持续5-10min 适用于伴缺血性心脏病、哮喘、肥厚性心肌病流出道狭窄者 SSS综合征、II或III度AVB (心室起搏器者例外)、低血压、AMI、心力衰竭者忌用 常用降压药物评价 尼卡地平 选择性钙通道阻滞剂，通过L-型通道影响血管平 滑肌收缩 主要扩张中小动脉，降低心脏后负荷 具有高度血管选择性，对椎动脉、冠状动脉和末 梢小动脉的选择性高于心肌，在降压的同时能改 善心、脑等器官血流量，对缺血心肌有保护作用 常用降压药物评价 评价 5-10min起效，持续1-4小时 起始剂量0.5μg/（kg.min） 起效时间 扩张周围阻力血管，降低后负荷 对心率无影响，无负性肌力作用 降压作用 血压控制过程平稳，不易引起血压的过度降低，停药后不易出现反跳，适用于高血压急症及手术时异常高血压，尤其急性高血压伴基底动脉供血不足者、冠脉供血不足或二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉压中度升高的低心输出量患者 对心、脑、肾有保护作用 不影响肺部气体交换 安全性 靶器官保护 不良反应少 常用降压药物评价 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急诊高血压 之 临床控制策略 发病率呈增高态势 农村人口患病增加，城乡差别减小 年轻人患病增加，低龄化值得关注 女性更年期和更年期后患病增加 高致残率 高死亡率 发病趋势与“三高” 血压与CVD危险 血压与CVD危险的相关性是连续的、一致的、 并独立于其它的危险因素。 血压越高，患MI、HF、中风、肾病的机会越多 年龄40-70岁的人，血压水平自115/75mmHg起, SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg， CVD危险相应增加1倍。 注重收缩压的干预和控制 年龄大于50岁的患者, 收缩压是比舒张压更重要的CVD危险因素, 脉压相对不重要。 SBP升高在老年中更常见。 老年人CVD危险随年龄增加而增高 CVD的绝对危险高于中年人。 但与血压高度的关系不如中年人。 血压与CVD危险 根据２次或以上测量的坐位血压的平均値（mmHg） 　　　　　　　SBP　　　　　 DBP 正常血压　　?120　　　和　?80 高血压前期　120-139　 或　80-８9 1期高血压　 140-159　 或　90-99 2期高血压　 ?160　　 或 ?100 成人血压水平分类(JNC-7) 急诊高血压 急诊高血压--血压急性升高同时伴有或不伴有脏 器功能损害; 包括高血压急症和高血压亚急症。 由于患者基础条件不同，急剧变化的血压对机体 组织器官影响也不尽相同，一部分患者会因血压 的急性升高使基础疾病、新发疾病快速进展而造 成严重后果。 我国有高血压患者约1.6亿，约1%~2%的高血压 患者会因血压急性升高而急诊。 急诊高血压 区别高血压急症与亚急症的关键是依据有无靶器 官损害; 一般来说, 血压升高程度不作为确定高血压急症的标志。 靶器官损害不仅是高血压急症诊断的重点, 也是 医生选择治疗方案的决定性因素。 目前国内高血压急症治疗尚未统一 高血压急症的综合处理及降压目标尚无统一共识 多数由内科医师根据自身经验及用药习惯进行处理 急诊高血压中国专家共识—中国急诊医师协会 统一的治疗标准对改善患者预后及生活质量有重要意义 高血压急症(Hypertensive emergency) 指血压严重升高(通常血压180/120 mmHg)并伴 有靶器官进行性损害的临床表现, 包括 高血压脑病 脑卒中 AMI 或 不稳定性心绞痛 急性左心衰伴肺水肿 主动脉夹层 其他: 在原有脏器功能损害的基础上，血压急性升高，使得脏器功能损害进展的临床情况。 高血压急症的特殊情况 患者SBP220 mmHg 和/或 DBP140 mm Hg, 无论有无脏器功