糖尿病酮症酸中毒病人护理查房_图文.ppt

 时间： 2016年2月24日 地点： 肥东县中医医院内科护士站 主持人： 王海莲 主讲人： 李也 参加人员：本科室护理人员 3.辅助检查（急查） 血常规：白细胞 13.6 ×109/L 中性84.3% 血生化：甘油三酯（9.54mmol/ L ) 血糖（31.4mmol/L) 、 胆固醇（ 15.11mmol/L ）尿酸709umol/ L) 血钠133mmol/L 血钙2.09mol/mL 二氧化碳结合率5.0mmol/L 尿常规：尿糖:( + + +)， 尿酮体:(+ + +)， 心电图示：窦性心律 ST变化 实验室检查 （2.5） 糖化血红蛋白163 mmol/ mol 血液结果：血糖（16.7 mmol/L ）甘油三酯7.18 mmol/ L) 胆固醇10.50 mmol/ L) 尿酸677 umol/ L) 尿常规：尿糖:( + + +） 尿酮体:(+ + +) （2.6）尿常规：尿糖:( + + +） 尿酮体:(+ + +) （2.8）尿常规：尿糖:( + + +） 尿酮体:(+ + ) . （2.9）血液结果：血糖（11 . 2 mmol/ L) 。 尿常规：尿糖:( + + ） 尿酮体:(+ ) （2.10）尿常规：尿糖:( + + +） 尿酮体:(+ +) 早上7:00 尿常规：尿糖:( + -） 尿酮体:(-) 晚上18.20 （2.11）血液结果：血糖（11 . 1 mmol/ L)甘油三酯7.18 mmol/ L)白细胞 3.5 中性56.4% 。 中医辨证及证属 患者饮食不节，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，血运不畅，血脉瘀滞发为本病。 证属：气阴两虚，瘀血内停 5.提问：酮症酸中毒的定义及诱发因素？ 回答：糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发. 倾我之力， 让每一位护理工作人员都茁壮成长! 倾我们之力 创护理精品，铸就护理新的篇章! 让我们携手努力！ * * 糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房 李 也 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 酮症酸中毒定义： 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。 发病机理： 当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; 临床表现： 三多症状 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 1.病史：患者，男，35岁。因多饮、口干、消瘦半年，加重伴呕吐乏力一天入院.呕吐物为胃内容物，未见咖啡色物质。既往否认有糖尿病、高血压等慢性病史，有糖尿病家族史。入院时患者神志清楚，精神差，急性病容，痛苦表情，扶入病房，呼吸深快且有烂苹果气味。测快速血糖为18.3 mmol/ L ，门诊拟糖尿病收入我科。 典型病例： 2.查体 ： 体温36.1℃，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率86次/分，节律整