从患者、病原和药物选择-谈差异化治疗2010精品.pptVIP

幻灯主要内容：“合理选择抗菌药物”是有效管理社区感染的重要因素，通过患者、病原学和指南推荐用药三个方面阐明社区感染的治疗与院内感染存在根本差异，治疗时应根据社区感染特点合理选择抗菌药物和指南规范化诊治原则选择不同抗菌药物给予差异化治疗，选择广谱、敏感、强效、安全的抗菌药物 要点：强调社区感染的重要性，发生率超过院内感染，在感染性疾病中占有重要地位 要点： 虽然社区感染发生率高于院内感染，但是受关注度很低，而正确诊断社区感染及合理治疗有助于： 减少患者病死率 控制院内感染的发生 减少医疗资源花费 改善医院整体耐药环境 要点： 我国社区感染还面临诸多问题，如：患者病情不能得到充分评估，治疗药物选择和给药方案有章不循，静脉用药比例过高或从不序贯口服,疗程过长等 要点： 优化社区和院内感染需要遵循指南，根据临床路径进行管理，给予差异化、个体化的治疗方案，特别是差异化的治疗方案是优化治疗合理用药的精髓 要点：社区和院内感染在发病场所上存在不同 要点： 患者的基础状况存在差异 * 要点： 社区和院内感染在人群构成特点上不同 要点：与院内感染不同的，社区感染特殊病原体的危险因素 要点：社区呼吸道感染的主要致病菌为非典型病原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 院内呼吸道感染则以铜绿、不动杆菌、金黄色葡萄球菌等为主 * 要点：根据发病时间的病原体构成谱，发病时间少于5天的病原谱构成基本符合社区感染的病原学构成特点 在早期HAP中，病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主；在中期HAP中，以MSSA或MRSA、肠杆菌属、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和不动杆菌属为主，在晚期HAP中，以不动杆菌属和嗜麦芽窄食假单胞菌为主。 要点;社区和院内感染特定致病菌的危险因素存在差异 要点：社区感染致病菌很难明确，常以混合感染形式存在，最高可达48％ 与院内呼吸道感染相比，社区呼吸道感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体为主，且混合感染较为常见；此外，社区呼吸道感染病原体耐药现象严重，病原体检出困难，因此，治疗社区呼吸道感染时应选择可有效覆盖社区呼吸道感染常见病原体且耐药率低的抗菌药物 要点：对于院内呼吸道感染，致病菌不同、病情严重程度不同推荐的药物不同 但对于社区感染：我国指南推荐β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类均可用于治疗社区呼吸道感染 要点：对于CAP，指南推荐治疗方案涵括几乎所有抗菌药物，我们应该如何选择？ 要点：循证医学表明：氟喹诺酮治疗CAP临床疗效优于β-内酰胺类及大环内酯类 作为新一代喹诺酮类药物，莫西沙星治疗呼吸道感染具有更为显著的优势 从患者、病原和药物选择—— 谈社区与院内呼吸道感染的差异化治疗 我国入院患者中，社区感染的发病率较高 我国调研结果显示：入院患者中社区感染的发病率是院内感染发病率的8倍 黄仲义等。China pharmacist. 2003;6(5):290-291. A B 4.6% 35.8% A. 院内感染 B. 社区感染 入院患者中社区感染发病率为35.8% 面对日益严重的社区感染，国外已引起广泛关注： *2002年CDC指南指出：重视社区感染将有助于减少和控制院内感染1 但目前我国对社区获得性感染的关注度远低于国外2 1、Guidelines on Prevention and Control of Hospital Associated Infections. World Health Organization Regional Office for South-East Asia New Delhi January 2002 2、文献来源于Pubmed及维普网，以“社区获得性感染”为关键词进行检索，截止时间：2010-7-5 国外社区感染相关文献 国内社区感染相关文献 文献数量(篇) 我国CAP临床治疗中面临诸多不合理现象 病情评估未予足够重视，大多没有按照标准执行，仅凭感觉或经验进行判断；不同级别医院住院标准差别很大，或者说没有标准，资源配置不合理，有的浪费极其严重。 面对危重病人的严重感染犹豫不决、延迟治疗普遍，或升阶梯、或盲目频繁更换治疗方案 治疗药物选择和给药方案有章不循，非重症、无铜绿假单胞菌危险因素的CAP初始经验性治疗使用头孢他啶、CPZ/Sub、PIP/Taz、环丙沙星（或者还联合阿米卡星）相当常见，青霉素qd或bid等不正确用法比比皆是。 静脉用药比例过高或从不序贯口服,疗程过长。 。。。。。。 怎样优化社区和医院肺炎的临床处理？ 指南 抗生素策略 宏观的、原则性的，立足群体 临床路径（管理） 差异化治疗（用药选择） 微观的、具体化的，针对个体 药物 药物 患者 患者 疾病 疾病 病原体 病原体 抗菌药物 患者