乳疬精品.pptVIP

河南中医学院第一临床医学院外科学科 乳疬 　　【教学目的】了解乳疬的分类。掌握乳疬的诊断和辨证论治。　　 【教学内容】乳疬的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。 　　【教学重点】乳疬的诊断和辨证论治。 定义 1、定义： 　　　发生于男女儿童或中老年男性的乳房异常发育性疾病。 2、概述： 3、文献：本病最早见于《疮疡经验全书》，又称为“女尔疬” 4、特点：　单侧或双侧乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，有轻度压痛。主要发生于男女儿童、中老年男性。 　　 病因病机 男子：肾气不充，肝失所养， 女子：冲任失调，气滞痰郁 肝： 　　郁怒伤肝，气滞不畅，郁久化火，灼伤肝肾之津液，炼液成痰。 肾： 　　年老体衰，久病及肾，肾之阴阳两虚，不能涵养肝木，肝肾亏损所致。 病因病理 分类： 　　　儿童乳房发育异常 　　10岁左右较肥胖的儿童。女童多见。 　　　男性乳房发育异常 　　　生理性（原发性）：50－70岁中老年男性； 还可见于13－17岁青春期男性。 　　　病理性（继发性）：常有肝脏疾病、睾丸疾病、肾上腺疾病、下丘脑－垂体疾病、甲状腺疾病、某些特殊类型的肿瘤及服用一些药物等。 　　乳腺组织在一生中的变化均明显受内分泌因素的作用。青春期乳腺为不成熟的静止期乳腺，腺体不发达，仅见少量　导管和萎缩的腺泡，脂肪组织和结缔组织丰富；成年女性的乳腺随月经周期而发生周期性变化；妊娠及哺乳期乳腺达到充分发育，有腺泡形成及活跃的分泌，结缔组织成分减少；绝经期乳腺组织萎缩退化，脂肪组织减少，发生纤维化。男性乳腺只有导管系统，不形成乳腺小叶和腺泡。　 　　这种男性乳房异常发育，其组织学上与女性乳房不同，没有分泌乳汁的腺小叶存在，仅有腺管的增生及其囊状扩大，同时有纤维组织及脂肪组织的增生。 1、肿块：乳房稍大或肥大，单侧及双侧均可发病，对称或不对称。 　　腺瘤型：发育乳房的乳晕下可触及孤立的结节，质地较韧，边缘清楚整齐，活动良好，与皮肤无粘连，直径在2－5cm，肿块位于乳头乳晕后。 　　弥漫型：发育的乳腺边缘不清，呈弥漫性增大，乳晕下也无明显的结节，肥大的乳房可如成年女性。 临床表现 临床表现 2、疼痛 　　肥大的乳房常有胀痛感，或有刺痛、跳痛，如有明显结节，可伴压痛或触痛。 3、乳头溢液 　　挤压乳头可有白色乳汁样分泌物，自行溢液者少见。（此类患者的乳房外观常如成人女性，故临床上有时称这一类型为“泌乳型”。） 4、其它：如老年人可有睾丸萎缩、前列腺肿瘤或肝硬化等，有些患者有长期使用雌性激素类药物史。部分男性患者伴有女性化征象，如发音较高，面部无须，臀部宽阔，阴毛按女性分布等特征。 　　可有原发病的临床特征：如肝硬化可有蜘蛛痣、肝脾肿大、腹水等。 　　部分病人肿块可自行消失。 男，18岁 女，3岁 女，10岁 鉴别诊断 男性乳岩： 　　乳晕下有质硬无痛性肿块，并迅速增大，与皮肤及周围组织粘连固定，乳头内缩或破溃，乳头溢液呈血性者，要考虑乳岩可能。若伴有腋下淋巴结肿大质硬者，则更有诊断意义。必要病时可作活组织病理检查以确诊。 辨证施治 一、内治： 　　1、肝气郁结 　　主证：性情急躁，遇事易怒，乳房肿块疼痛，触痛明显，胸胁牵痛。舌红，苔白或黄，脉弦。 　　治则：疏肝散结 　　方药：逍遥蒌贝散 　　2、肾气亏虚 　　主证：多见于中老年。轻者多无全身症状。重者：偏于肾阳虚，面色淡白，腰腿酸软，倦怠无力。舌淡，苔白，脉沉弱；偏于肾阴虚，头目眩晕，五心烦热，眠少梦多，舌红苔少，脉弦细。 　　治则：补益肾气 　　方药：阳虚者－右归丸加减 　　　　　阴虚者－左归丸加减 二、外治 　　阳和解凝膏＋黑退消或桂麝散敷贴 其它治疗 1、性激素治疗 2、治疗原发疾病 3、必要时整形手术。 预防与调摄 1、情绪舒畅 2、忌辛辣刺激 3、积极治疗原发病，注意保护肝功能。 4、观察病情变化，必要时细胞学检查。 * 乳腺组织在一生中的变化均明显受内分泌因素的作用。青春期乳腺为不成熟的静止期乳腺，腺体不发达，仅见少量　导管和萎缩的腺泡，脂肪组织和结缔组织丰富；成年女性的乳腺随月经周期而发生周期性变化；妊娠及哺乳期乳腺达到充分发育，有腺泡形成及活跃的分泌，结缔组织成分减少；绝经期乳腺组织萎缩退化，脂肪组织减少，发生纤维化。男性乳腺只有导管系统，不形成乳腺小叶和腺泡。　 这种男性乳房异常发育，其组织学上与女性乳房不同，没有分泌乳汁的腺小叶存在，仅有腺管的增生及其囊状扩大，同时有纤维组织及脂肪组织的增生。 * 乳房稍大或肥大，乳晕下有扁圆形或结节状肿块，一般发生于一侧，也可见双侧，质地中等或稍硬，边缘清楚整齐，活动良好，局部有轻度压痛或胀痛感。 　　　少数患者乳头有白色乳汁样分泌物，部分男性患者伴有女性化征象，如发音较高，面部无须，臀部宽阔，阴毛按女性分布等特征。 河南中医学院第一临床