二级标准(药事范惠霞)精品.pptVIP

五、4.14.5医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。 （一）4.14.5.1 抗菌药物临床应用管理责任制。（★） 【C】 1.院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人： （1）将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排。 （2）明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制。 （3）根据各临床科室不同专业特点，设定抗菌药物应用控制指标。 评审方法：1、查看医院是否将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排。 2、查看医院抗菌药物临床应用管理组织机构与部门分工。 3.查看医院为各临床科室设定的控制指标 2.临床科室负责人是本科抗菌药物临床应用管理第一责任人： （1）将抗菌药物临床应用管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师能力评价。 评审方法：查看科室是否将抗菌药物临床应用管理作为质量管理的重要内容及纳入医师能力评价。 （2）设定本科抗菌药物应用控制执行指标，落实到人。 .评审方法：查科室抗菌药物应用控制执行指标及职责。 【B】符合“C”,并 1.建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 评审方法：查管理工作制度和监督管理机制。 2.与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。 评审方法：查看院长与临床科室负责人签订的抗菌药物合理应用责任状。 【A】符合“B”,并 1.按卫生行政部门规定向本辖区监测网报送抗菌药物临床应用和细菌耐药监测的信息。 评审方法：查参与“两网”报送情况。 2.上报信息准确与可追踪溯源。 评审方法：抽查原始资料，考查信息准确情况。 （二）4.14.5.2建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。 【C】 1.配备资质的感染专业医师。 评审方法：查医院感染专业医师配备情况。 2.设置临床微生物室，配备相应资质的微生物检验专业技术人员。 评审方法：查看临床微生物室及微生物检验专业技术人员配备情况 3.对医院感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师进行培训和继续教育，提高相关人员专业技术水平。 评审方法：查看培训和继续教育情况。 【B】符合“C”,并 临床药师在抗菌药物临床应用中发挥作用： （1）为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训。 评审方法：查为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训原始资料。 （2）对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。 评审方法：走访3个临床科室，了解临床药师技术指导情况 （3）参与抗菌药物临床应用管理工作。1. 评审方法：查阅资料并了解参与抗菌药物临床应用管理工作情况。 【A】符合“B”,并 用事实与案例表达抗菌药物临床应用技术支撑体系的业绩： （1）医院感染专业医师在抗菌药物临床应用管理领域中所履行的技术支撑作用，获临床医师、护士好评。 （2）微生物检验专业技术人员在抗菌药物临床应用管理领域中所履行的技术支撑作用，获临床医师、护士好评。 （3）临床药师在抗菌药物临床应用管理领域中所履行的技术支撑作用，获临床医师、护士好评。 评审方法：查看抗菌药物临床应用技术支撑体系的业绩的事实与案例。 （三）4.14.5.3严格落实抗菌药物分级管理制度。 【C】 1.明确抗菌药物分级管理目录。 评审方法：查看医院分级目录。 2.对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定。 评审方法：查对不同管理级别的抗菌药物处方权进行限定规定。 3.制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。 评审方法：查特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程及落实情况。 【B】符合“C”,并 1.明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 评审方法：查各级医师使用抗菌药物的处方权限。 2.有措施保证分级管理制度的落实。 评审方法：查分级管理制度的落实措施。 【A】符合“B”,并 1.随机抽查医师处方及医嘱无违规越级处方的现象。 评审方法：抽查处方与医嘱各50份，考查分级管理落实情况。 2.随机抽查门诊处方无特殊使用级抗菌药物的处方。 评审方法：随机抽查门诊处方100张，考查有无特殊使用级抗菌药物的处方。 （四）4.14.5.4建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。 【C】 1.有落实卫生部有关抗菌药物管理相关规定的具体实施方案和可执行工作流程。 评审方法：查具体实施方案和职责。 2.有制度与程序严格控制抗菌药物购用品种、品规数量。 评审方法：查控制抗菌药物购用品种、品规数量的制度与程序。 3.抗菌药物品种原则上不超过35种。 4.同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购 评审方法：查抗菌药物品种。符合要点3.4条。 5.明确抗菌药物品种启动临时采购的程序。 评审方法：查抗菌药物临时采购