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重症医学质量监测指标 重症医学科专科护理质量评价指标 第二章 重症医学科专科护理质量评价指标 一、非计划性拔管发生率 1、指标名称：非计划性拔管发生率 2、指标意义：非计划性拔管发生率是指统计周期内住院ICU 患者发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。 3、指标类型：结果指标 4、对象选择：统计周期内ICU 所有存在该导管的患者 5、相关概念： （1）非计划性拔管（Unplanned Extubation,UEX) 又称意外拔管（Accidental Extubation ，AE ）指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指非医护人员计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管脱落；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。 （2）导管留置日数 统计周期内住院患者留置某导管的总日数 （3）导管留置倒数 统计周期内某导管总倒数 6、基本公式 （1）计算方法一 UEX 发生率= 统计周期内该导管留置总日数 x1000‰ 分子：统计周期内发生某导管UEX 的倒数，如同一患者某类导管多次发生UEX ，则按频次计算拔管例数。 分母：统计周期内该导管的留置总日数，即统计周期内某导管某天带管病例数之和，常用于ICU 气管拔管UEX 检测。 （2）计算方法二 UEX 发生率= 统计周期内该导管置管总例数 x100％ 分子：统计周期内发生某导管UEX 的例数，如同一患者某类导管多次发生UEX ，则按频次计算拔管例数。 分母：统计周期内该导管的留置总倒数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。拔管后重新 置管以及常规更换的导管均纳入新置管道例数中。 此方法需要收集统计周期内某导管的置管例数和UEX 倒数，简单方便，能较为客观的反映UEX 发生情况，也是目前国内使用较多的计算方法。 7、计算周期：根据单位自身情况可以采用月、季度或年 8、指标改善：比例下降或稳定在基线水平，国外系统评价气管插管的UEX 发生率（置管例数）为2.1-18.9％（M6.4％，IQR3.8％-9.6％) 以及发生率（留置日数）1‰-36‰（M6‰，IQR4‰-12‰）。 9、推荐数据收集表：以气管插管为例 二、住院患者院内压疮发生率 1、指标名称：住院患者院内压疮发生率 2、指标意义：住院患者院内压疮发生率是指统计周期内住院患者新发生压疮病例数占该周期内住院患者总例数的比例。 3、指标类型：结果指标 4、对象选择：统计周期内所有入院24h 后住院患者 5、指标意义：住院患者院内压疮发生率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的护理管理质量的水平，监测该指标，可使护理管理者了解压疮发生情况，通过分析压疮发生危险因素和特征，采取有效护理干预措施，最大限度减少压疮的发生，确保患者安全。 6、相关概念： 住院患者院内压疮 又称医院获得性压疮（Hospital-acquired pressure ulcer,HAPU),是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24h 后发生的或入院24h 后才在护理文书中记录的压疮。 7、统计周期：根据单位自身情况可以采用季度或年 8、基本公式： 院内压疮发生率： 院内压疮发生率= 统计周期内住院患者总数 x100％ 分子：为某一统计周期内住院患者发生院内压疮的病例数，如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，均作为一例计算。院外带入压疮患者又发生了新部位的压疮也计算为一例。 分母：取该统计周期内住院患者总人数，可以统计上一周期末在院患者数+新入院患者数。也可采用本统计周期出院患者数+统计周期末在院患者数，包括休克、疼痛无法控制、骨折待修复及临终等暂进行压疮护理较困难的患者。 解释：该公式用于计算某时间段医疗机构院内压疮发生率，能较为客观的反映院内压疮发生情况和压疮管理质量，使用简单，可操作性强，国内外普遍使用，由于临床上对期压疮的评估存在一定困难（如肤色较深的人群），以及对期压疮预期的认识，存在不报或漏报的现象。为使压疮发生率准确反映压疮发生情况，可通过现患率的调查来分析发生率的准确和真实。在计算时分类统计如计算出包含期压疮和不含期压疮的两个数值更为客观。 9、指标改善：数值下降或稳定在自身基线水平 10、质量核查表：压疮质量核查表 压疮质量核查表 三、ICU 失禁性皮炎发生率 1、指标名称：ICU 失禁性皮炎发生率 2、指标意义：ICU 失禁性皮炎发生率指统计周期内住院ICU 的失禁患者发生失禁性皮炎例数占该周期内失禁患者总例数的比例。 3、指标类型：结果指标 4、对象选择：统计周期内ICU 发