重症肺炎的临床诊断与治疗.docVIP

重症肺炎的临床诊断与治疗 【摘要】 目的 探讨小儿重症肺炎的临床诊断及治疗，以提高治愈率。方法 回顾性分析我院2010年1月至2012年5月住院治疗的32例重症肺炎患儿的临床资料。结果 经治疗，完全治愈31例，1例因伴有先天性心脏病治疗无效死亡。结论 该病主要发生于婴幼儿时期并与季节有关联，要做到早发现，早诊断及早治疗，正确正规积极治疗，从而能降低病死率。　　【关键词】 重症肺炎；小儿；诊断；治疗　　每年里全世界统计共有患儿肺炎约1.56亿例次，大部分发生在发展中国家，约有1.51亿，而我国每年约有2 100万人次出现肺炎。其中约7%～13%的患儿进展为重症肺炎，常常威胁小儿的生命［1］。我院2010年1月至2012年5月住院治疗的32例重症肺炎患儿，经过应用基本的治疗、对症支持及适当使用抗生素和抗病毒治疗，疗效满意，特报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 我院2010年1月至2012年5月住院治疗的重症肺炎患儿32例，全部符合涉猎重症肺炎的诊断标准。其中，男13例，女19例;年龄：0～5个月18例，5个月至2岁12例，2～5岁9例，5～8岁7例;常常发病于冬季和春季。临床表现：咳嗽、发热、流鼻涕、气喘、呼吸困难、发绀等症状;查体:大部分患儿肺部可闻及湿性啰音，5例患者伴明显哮呜音。胸片DR提示:28例患者胸片存在模糊的点状影;8例表现为肺不张。血常规提示：白细胞10×109/L以下4例，白细胞(10～15)×109/L 20例，白细胞(15～20)×109/L 15例，白细胞20×109/L以上8例。伴左心衰15例，单侧脓胸3例，双侧脓胸3例，呼衰4例。　　1.2 诊断标准 缺氧及呼吸困难较明显，并且吸氧后患者不能缓解。较为明显中毒症状出，如嗜睡或昏迷。心衰或呼衰患者。双肺部闻及较为密集的湿啰音，胸片示大片阴影或弥漫阴影明显者。合并症较为严重，如脓胸及败血症等。具有1项或多项的患儿，可诊断为重症肺炎［2］。　　1.3 治疗方法　　1.3.1 基本治疗法全部患儿入院给予面罩吸氧，氧流量：2 L/min左右;同时予镇静药如苯巴比妥钠5 mg/kg，或冬眠合剂0.5 ml/kg，或水合氯醛0.5 ml/kg，上述药可交替使用。并且需要清除患儿呼吸道分泌物，患儿较小时，可给予更换体位，可促进呼吸道分泌物的排出。　　1.3.2 使用抗病毒药及抗生素 对此类患者应用使用广谱抗生素，若使用头孢类抗生素效果较好，它可以抑制细胞壁的合成，并能渗透到肺组织细胞内杀菌的作用，还可以终止炎症的蔓延，同时对幼儿来说是较为安全的。抗病毒药则选择阿昔洛韦10 mg/(kg?d)静脉点滴，或应用更昔洛韦5 mg/(kg?d) 静脉点滴，目前新药炎琥宁等中成药治疗效果亦不错。　　1.3.3 对症支持治疗 体温升高患者一定要降温，争取3 d之内体温降为正常;若出现呼吸困难及哮喘时可予平喘药，并行超声雾化吸入，临床常用糜蛋白酶， Q8 h;有哮鸣音的，可给予万托林或普米克令舒治疗;痰液较多患者，应用氨溴索化痰;再现心力衰竭的，立即应用西地兰，剂量为0.03～0.04 mg/kg，Q8 h。给予应用丙种球蛋白400 mg/kg来提高自身的免疫力;呼吸衰竭的患者应用呼吸机辅助呼吸治疗，并应用地塞米松针0.1～0.3 mg/(kg?d)。　　2 结果　　32例患者中，31例治愈出院;1例患先天性心脏病的患者经积极治疗但仍死亡。　　3 讨论　　重症肺炎是由于肺泡炎症渗出而引起的呼气或吸气障碍，使基体严重缺氧，同时并发细菌或其他致病菌引起的一系列全身连锁反应的综合征，严重时全身各组织器官功能。治疗的关键是积极抗感染并对症处理［3］。其最基本治疗措施首先是吸氧及镇静，其次是平喘，强心、抗炎，本组全部患者均应用该法，并给予对症治疗，治疗效果还是满意的;另外营养支持疗法也是治疗重症肺炎的重要方法，本组中全部患者应用丙种球蛋白，不但改善了患儿的身体机能，并且加强了患儿的免疫力，从而减少了住院天数。　　做好预防工作亦是重要的。本组中32例重症肺炎患儿，男女比例差异无统计学意义，而发病率年龄来看，年龄越小，其发病几率越大，其主要发生于婴幼儿时期，且重症肺炎与季节有密切关系，常常发生在冬春季节。因此，应当做好预防工作，特别是农村要做好宣传，要做到早发现，早诊断及早治疗，正确正规积极治疗，从而能降低病死率。　　参 考 文 献　　［1］ 杨明明,刘恩梅.儿童重症肺炎诊治进展.儿科药学杂志,2009,15(1):53-55.　　［2］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂重症肺炎的临床诊断与治疗 志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行).中华儿科杂志,2007,45(3):223-230.　　［3］ 中华儿科杂志编辑委员会.小儿重症肺炎及其合并症的诊断