季建林《精神医学精品教学》3-精神障碍的诊断学与分类学.pdfVIP

精神障碍的 诊断学与分类学 吴 彦 drwuyan@163.com 如何判定精神健康？  是否正常 - 有没有病 - 是什么病 异常 正常 精神障碍临床诊疗流程 病史询问 精神检查 补充询问和 躯体及神经 物理检查临 验证病史 系统检查 床心理测验 准备 注意事项 任务 要求 注意事项 目的 注意事项 目的 注意事项 开始阶段 深入阶段 结束阶段 任务 沟通技巧 任务 沟通技巧 注意事项 任务 沟通技巧 与患者及 康复计划与 诊断分析 治疗方案 预后估计 家属沟通 病历书写 持续追踪 原则 思路 标准 规范化治 该患者 循证选药 医疗风 循证预 内容 技巧 注意事项 疗流程 的流程 险评估 后评估 精神障碍临床诊断流程 诊断所要求的基本能力与技能  客观而准确地收集临床资料的能力  良好的临床沟通技能  对患者情感和行为直觉性的理解能力  对人性的理解能力+不断积累的临床经验  系统而均衡地组织和分析资料的能力 正确的临床诊断思路和严谨的逻辑思维能力 临床沟通技能是核心技能  观察、倾听、说话这三大技能，是精神 检查和心理治疗的核心技能  在临床工作和培训中，都应当努力做一 个 “仔细的观察者，专心的倾听者，敏锐 的交谈者” 与患者交谈的目的  建立医患关系  确定目前临床相（精神检查）  收集诊断与鉴别诊断必需的任何信息  包含病史资料  达到目的的条件  正确的步骤  灵活有效地运用临床沟通技巧 交谈的步骤 交谈的场所 交谈的程序 一般性交谈 开放式交谈 询问时交谈 交谈的原则 尊重人格 态度和蔼 适度共情 交谈技巧 倾听 提问 引导 非言语性交流 倾听技术 倾听是医学沟通的重要技巧之一； 好的倾听能吸引病人的注意，让病人自然 地“谈出”症状； 影响倾听的因素：倾听时过滤部分谈话内 容、过早劝服、贸然评判或争辩、思绪出 轨或联想； 交谈技巧 倾听 提问 引导 非言语性交流 提问技术 开放式提问 指没有可供选择答案的提问； 目的是让病人完全按自己的思路和语言来叙述相关情 况，不受医生思考范围和思维方式的限制； 常常运用“什么”、“怎么”、“为什么”等词在内 的语句发问。 封闭式提问 指有可供选择答案的提问； 常以“是”或“不是”、“有”或“没有”作答； 便于针对某些特定问题澄清事实。 交谈技巧 倾听 提问 引导 非言语性交流 引导技术