季建林《精神医学精品教学》11-神经发育障碍.pptVIP

精神障碍诊断与统计手册(DSM-5) 神经发育障碍 — DSM-IV通常在婴儿儿童或少年期首次诊断的障碍 智力障碍 — ICD-10精神发育迟滞 交流障碍 孤独谱系障碍 特定学习障碍 运动障碍 注意缺陷/多动障碍 抽动障碍其他神经发育障碍 精神障碍诊断与统计手册（DSM-5) 神经发育障碍 — DSM-IV通常在婴儿儿童或少年期首次诊断的障碍 智力障碍 — ICD-10精神发育迟滞 交流障碍 孤独谱系障碍 特定学习障碍 运动障碍 注意缺陷/多动障碍 抽动障碍其他神经发育障碍 诊断分类 智商 社会功能 生活自理 语言 轻度 50-69 学习/工作能力差 可以 理解和使用能力延迟 中度 35-49 不能适应普校/可从事简单劳动 简单自理，需督促 掌握简单生活用语，词汇贫乏 重度 20-34 不能学习劳动 不能自理 不能进行有效交流 极重度 20 完全丧失/不会逃避危险 不能自理 无 常见临床类型 唐氏综合征：21号染色体三体型 常见临床类型 苯丙酮尿症：苯丙氨酸羟化酶缺乏，苯丙氨酸 酪氨酸 生后3个月内治疗智力可达正常水平 常见临床类型 半乳糖血症：1-磷酸半乳糖尿苷转移酶缺乏， 半乳糖 葡萄糖 脑肝肾眼损害 常见临床类型 先天性甲状腺功能低下：先天性甲状腺功能低下/当地缺碘 早期治疗 常见临床类型 脆性X综合征：X染色体长臂末端“细丝”部位，Xq27或Xq28 每个孩子都值得被温柔对待谢 谢！ 神经发育障碍 复旦大学附属儿科医院 心理科 朱大倩 ICD-10心理发育障碍 ICD-10通常起病于少年期的行为与情绪障碍 ICD-10心理发育障碍 ICD-10通常起病于少年期的行为与情绪障碍 专业人员： 定位定性清晰，有利于制定诊疗目标，确定科研方向 患儿家庭： 无可逃避的疾病观，一旦诊断意味着孩子“有病！” 要奈钢丝板刷特伊拉脑子刷清爽，再来安排训练治疗，懂伐？！ 这样啊？这真的好吗？ 侬伐讲清爽，训练到后头只有麻烦，天天问侬“阿拉小宁哪能艾伐好”侬去回答伊！BALABALA 哦，好吧 儿童孤独症 1943年由Kanner描述的发育性障碍 起病于婴幼儿期，男:女=4-5:1，患病率2-40/万 与多基因相关的具有生物学基础的疾病 临床表现 Kanner’s三联征 智力障碍 感觉异常 语言发育障碍 社会交往障碍 兴趣狭窄 行为刻板 特殊才能 临床表现 Kanner’s三联征 语言发育障碍 社会交往障碍 兴趣狭窄 行为刻板 无语言 交流障碍 刻板重复 单方面说话 分不清“你我他” 语调语速异常 临床表现 Kanner’s三联征 对人缺乏兴趣 7个月不能分辨家人和陌生人 不会主动寻求安慰 不会用目光，表情，手势表达愿望 肢体语言，表情语言异常 不会察言观色 临床表现 Kanner’s三联征 2-3岁前可正常 临床表现 Kanner’s三联征 执着的特殊兴趣 关注局部，忽视主要 不能接受新环境和改变 临床表现 Kanner’s三联征 感觉异常 味觉 视觉 听觉 触觉 痛觉 敏感 迟钝 愁云惨淡 乌云蔽目 何谓 “好”？ 何谓 “正常”？ 何谓 “和别人一样”？ 越过云层，看到希望 治疗 综合干预：行为治疗，教育训练，药物治疗，艺术治疗等 目标：减少异常行为，发展适应性行为，促进语言发展和人际沟通，发挥潜能，最大限度地适应社会生活 重点？ “最大限度地适应社会生活” What means 活下去，尽量活得好些 确定治疗目标 减少异常行为，发展适应性行为，促进语言发展和人际沟通，发挥潜能，最大限度地适应社会生活 活下去----- 消除有严重伤害性的异常行为 独立生活----- 生活自理（吃喝拉撒，个人卫生，家务） 娱乐活动----- 放松，无破坏性，被社会接受 沟通能力----- 表达自己需求，理解别人要求 工作----- 利用潜能，契合需求 评估 目的：诊断 治疗 类型： 临床评定量表 能力评估 筛查性量表：ABC，CHART，CBRS等 辅助诊断量表：CARS，ADOS，ADI，DISCO等 发育水平：Bayley，Gesell，PEP等 智力水平：WICS，CRT，PPVT等 社会生活能力：适应量表等 体格检查 辅助检查 目的：鉴别诊断 发现共患病 体格检查：体格发育，神经系统体检 听力检查 脑电图，脑干诱发电位，头颅CT / MRI 染色体，遗传代谢检查 营养指标检查 诊断 鉴别诊断 诊断： 症状学诊断：3项临床特征 + 3岁前起病 排除： 其它广泛性发育障碍 儿童精神分裂症 特定感受性语言发育障碍 共病：需同时列出，如MR，情绪障碍，