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高血压病的中西医结合治疗 汝州市第四人民医院 高血压的概述 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征，可伴有心脏、血管、脑、肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。临床依据病因可划分为两类：凡属原因不明者，称之为原发性高血压；可以确定疾病和原因引起的血压升高称之为继发性高血压。其中原发性高血压占90%，继发性占10%。 影响血压的因素 心脏每博输出量、心率、外周阻力、主动脉以及大动脉的顺应性、循环血量和血管系统容量的比例、年龄、性别等。正常成人35岁以后每增长5年.SBP增长5mmHg，DBP增长约1.2mmHg。 中医对高血压的认识 病因 情志失调 饮食不节 内伤虚损 先天禀赋 病机 阴阳失调 上实下虚 本虚标实 病位 心 肝 脾 肾 高血压的分级 心血管病危险因素 年龄：男性＞55岁、女性＞65岁； 肥胖：腹型肥胖（腰围男性85cm女性80cm） 吸烟； 血脂异常： TC＞ 5.72mmol/L；LDL3.3mmol/L 　早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）。 缺乏体力运动 C反应蛋白 1mg/dl 靶器官损害 　左室肥厚（心电图或超声心动图）； 　蛋白尿和／或血肌酐轻度升高； 　超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块； 　视网膜局灶或广泛狭窄。 并发症 　心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）； 　脑（卒中或TIA）； 　肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞ 177μmol/L）; 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）； 　视网膜病变≥Ⅲ级。 高血压危险因素的评估与监测 1-2级高血压 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 病 理 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 临床症状 症状 大约五分之一大多无明显症状； 可有头晕、头痛、胸闷、 心悸、耳鸣、视力模糊、 心悸、疲劳 ;中医归属于“眩晕、头痛”的范畴。 鼻出血等。 并发症 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。 高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 实验室检查 常规项目 血脂、血糖、血常规、肝功能、肾功能、尿常规、超声心动图、心电图、动脉功能监测。 特殊检查 24小时动态血压监测、踝／臂血压比值、眼底检查、中心动脉压测定、凝血四项、同型半胱氨酸、C-反应蛋白、尿蛋白、睡眠呼吸监测 颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。CT查肾脏 肾上腺 。T3、T4 的水平。合并脑血管 查 CT 、TCD. 高血压的治疗 降压治疗的目标值 一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压＜130/80mmHg; 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。 非药物治疗