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宫颈癌癌 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 一、概 说 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国为妇癌第一位。WHO报道全世界年发病率为45万，我国估计为18万，发病年轻化尤为明显，平均年龄90 年代为 42 岁。 中医无宫颈癌病名，但根据其临床表现，与“五色带”、“癥瘕”、“恶疮”、“崩漏”等病证有部分相似。 阴道镜下正常宫颈： 宫颈粘膜粉红色，宫口 四周粘膜稍薄，显露出 细软血管。 ——宫颈腺癌 宫颈正常上皮 上皮内瘤样病变 癌 中医对宫颈癌的认识 中医学认为本病的发生，是多种原因综合所致，肝、脾、肾诸脏虚损为内因。外受湿热，或积冷结气、血寒伤络、瘀阻胞络所致。故此病以正虚冲任失调为本，湿热凝聚而成。 一、湿热瘀毒 素体湿盛或肝旺脾虚，水湿运化失职，蕴湿化热，积之成毒，湿毒内蕴，气机失宣、瘀滞内留，湿热瘀毒互结，流注胞脉。 中医对宫颈癌的认识 二、肝肾阴虚 素体亏损，或年老肾亏，阴虚内热，湿毒内侵，下注胞脉、漏下淋漓、赤白杂下。 三、脾肾阳虚 素体亏损肾气虚弱，或多产房劳，肾阳不足，不能温运脾阳，脾肾阳虚，运化失职，冲任失调，胞脉气血运行不畅、湿浊瘀毒内结，注于胞脉。 病西医病因和发病机制 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，研究表明，人乳头瘤病毒（ HPV）感染与宫颈癌及癌前病变的发生关系密切，是其发病的主要原因。 病理 宫颈癌的发生是一个由宫颈上皮内瘤样变（CIN）向浸润性宫颈癌发展的渐进过程。 一、宫颈上皮内瘤样病变（CIN） CINⅠ --轻度非典型增生 CINⅡ--中度非典型增生 CIN Ⅲ--重度非典型增生、原位癌 二、宫颈癌（又称宫颈浸润癌） 宫颈正常上皮 上皮内瘤样 病变癌 病理--宫颈癌--鳞状细胞癌 （一）鳞状细胞癌 占90％～95％。 1．巨检 有４种类型： （1）外生型 最常见。 （2）内生型 癌灶向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬，表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。 （3）溃疡型 上述两型癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。 （4）颈管型 癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管。 2．显微镜检 （1）镜下早期浸润癌 。 （2）宫颈浸润癌 宫颈癌类型（巨检） 病理--宫颈癌—腺癌 （二）腺癌 占5％～10％。近年上升为20％。 1. 巨检 来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。病灶向宫颈管内生长，宫颈外观完全正常，但宫颈管膨大如桶状。 2．显微镜检 （1）粘液腺癌 最常见。 （2）宫颈恶性腺瘤 又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，腺体由柱状上皮覆盖，细胞无异型性。 （3）鳞腺癌 来源于宫颈粘膜柱状细胞，较少见。 ——腺癌 腺癌内生型 ——恶性淋巴瘤宫颈转移 转移途径 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。 直接蔓延 直接蔓延最常见。癌组织局部浸润，并向邻近器官及组织扩散。外生型常向阴道壁蔓延，宫颈管内的病灶扩张宫颈管并向上累及宫腔。癌灶向两侧蔓延至主韧带、阴道旁组织，甚至延伸到骨盆壁，晚期可引起输尿管阻塞。癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直肠，甚至造成生殖道瘘。 转移途径 淋巴转移 当宫颈癌局部浸润后，即侵入淋巴管，形成瘤栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，在淋巴管内扩散。宫颈癌淋巴结转移分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、骼内、骼外淋巴结）及二级组（包括骼总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。 血行转移 很少见，可转移至肺、肾或脊柱等。 五、临床表现 早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。有些宫颈管癌患者，病灶位于宫颈管内，宫颈阴道部外观正常，易被忽略而漏诊或误诊。 临床表现 阴道流血 ： 年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后出血。出血量可多可少，根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期流血量少，晚期病灶较大表现为多量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。一般外生型癌出血较早，血量也多；内生型癌出血较晚。 临临床表