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妊娠期肝内胆汁淤积症 广州中医药大学第一临床医学院 妇科教研室 叶敦敏　 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP ) ◎是一种妊娠期特有的疾病,多发生在妊娠晚期。 ◎临床上以皮肤瘙痒、黄疸和生化上以胆汁淤积为特征。 定 义 近年来ICP逐渐引起人们的关注: ? IUGR ? 早产 ? 胎儿窘迫 ? 死胎、死产 ? 新生儿死亡 命 名 ? 妊娠期复发性黄疸 ? 妊娠期肝功能障碍 ? 妊娠期良性胆汁淤积症 ? 产科胆汁淤积病 ? 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） ICP病因尚不清楚 ? 雌激素影响 ? 遗传易感性 ? 环境因素 ? 其它因素 药物 病 因 诊断 1、病史 ? 家族史 ? 口服避孕药后瘙痒和黄疸史 ? 无肝炎接触史 ? 无药物中毒史 2、瘙痒 ? 首发症状(发生率约1/3~2/3) ? 28周左右出现 ? 瘙痒特征 ? 产后迅速消退(1~2天,7天) 临床表现 3、黄疸 ? 发生率约20％~50% ? 程度轻 ?分娩后多在一周内消失，再次妊娠时复发 ? 与病情严重程度的相关性 4、其他症状 ? 失眠、乏力、情绪变化 ? 消化道症状 ? 脂肪吸收不良，轻微脂肪痢 ? 影响脂溶性维生素吸收 临床表现 5、体征 ? 无急慢性肝病体征 ? 小蜘蛛痣 ? 有时肋下可及肝边缘,质地软 可有轻压痛 ? 产后迅速恢复 临床表现 实验室检查 1、血清总胆汁酸增高 2、血清碱性磷酸酶增高 3、血清胆红素增高 直接/总＞0.35 4、血清γ－GGT增高 5、 其他 血清铜和铜氧化酶增高、血脂增高、血硒降低 ? 病史 ? 妊娠中、晚期出现瘙痒和黄疸 ? 无明显消化道症状 ? 血清总胆汁酸增高/甘胆酸增高 ? 血清转氨酶正常或增高 ? 排除其他肝脏疾病 ? 分娩后黄疸、瘙痒迅速消退， 肝功能迅速恢复正常 诊 断 要 点 ? 黄疸 ? 血清胆汁酸（CA/CDCA=2:1） ? 血清甘胆酸 ? 血清转氨酶 ? 羊水粪染 ? 胎动 ? 胎儿监护 ? ICP合并妊高征 疾病严重程度判断 一、对母体 ? 尚无致母体死亡的报道 ? 严重瘙痒影响休息和发生情绪变化 ? 脂溶性维生素吸收障碍（维生素K） ? 某些凝血因子合成减少，产后出血 ? T3水平低下(T3综合症) ? 糖代谢异常 ICP对母婴的影响 二、对胎儿 ? IUGR ? 胎心率异常 (14％) ? 羊水粪染 (27％) ? 胎儿窘迫 (20％～35%) ? 早产 (10％～36%) ? 围生儿死亡 (63‰～110‰) ICP对母婴的影响 中医病因病机 妊娠身痒 ——与风热、血虚、营卫不调有关 黄疸 ——与湿、热、瘀内蕴有关 中医治疗 阴虚血燥 证候：瘙痒，日轻夜甚，皮肤干燥。阴虚内热的证候。 治法：养血祛风，滋养肝肾 方药：当归地黄饮子合二至丸 湿热内蕴 证候：瘙痒，剧烈难忍，黄疸。湿热的证候。 治法：清热祛湿，健脾养血 方药：丹栀逍遥散合三物茵陈汤 外洗： 湿热症： 阴虚血燥： 产科处理 1、高危门诊随访 2、加强 胎儿监护 35周后更应警惕 3、适时终止妊娠，放宽剖宫产指征（病史、病情、病程） 4、加强新生儿监护 5、预防产后出血 补充VitK1