中西医结合-早产.pptVIP

早 产 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 目的要求 掌握早产的定义。 熟悉其诊断、鉴别诊断与辨证论治。 了解中西医病因与发病机制，临床表现及西医治疗。 定义 定义：妊娠满28周至不满37周间分娩 中医病因病机 肾气虚弱 气血不足 热病伤胎 跌仆伤胎 西医病因和发病机制 1、孕妇因素 妊娠合并急慢性疾病 子宫畸形 医源性因素 2、胎儿因素 临床表现 与足月产相似 不规则宫缩 少量阴道出血或血性分泌物 治疗 中医治疗 肾气虚弱 气血不足 热病伤胎 跌仆伤胎 西医治疗 过期妊娠 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 掌握：过期妊娠的定义。 熟悉：过期妊娠的诊断。 了解：中医对过期妊娠的辨证论治。 定义 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。 　　 本病相当于中医学的过期不产。 国外报告发生率为2. 5%～ 13% 我国通过对29 个省、市、自治区945 所医院106272 例过期妊娠的统计分析, 过期妊娠的平均发生率为8.548%, 吉林省和山东省最高,西藏、青海省最低。 过期妊娠的诊断不能仅仅依照末次月经, 还需根据病史、产前检查确定, 有些病例还要借助早期妊娠时的B- hCG 检测或B 超预测孕龄加以判定是否系过期妊娠。 对于过期妊娠的定义,由于在有些病例胎盘功能与孕周不同步而仍存在争议。是否分为病理性过期妊娠和生理性过期妊娠的关键在于有无存在胎盘功能减退和(或) 伴有胎儿过熟综合征。这可能和生物体生长发育存在个体差异(和寿命一样) 有关。正因为如此, 至今也难以使产科学家作出妊娠42 周必须终止的决定。 危害 过期妊娠的胎儿围产病死率增高，妊娠43周时为正常3倍，妊娠44周时为正常5倍 过期妊娠胎儿宫内窘迫的发生率为13%～ 40% , 是足月妊娠的1. 5～ 10 倍。 初产妇过期妊娠者较经产妇危险性增加 中医病因病机 中医学认为本病发病的主要机理是气血虚弱或气滞血瘀，以至妊娠过期不产。 西医病因及发病机制 1、多数学者认为过期妊娠与胎儿肾上腺皮质功能有关 2、头盆不称 3、无脑儿合畸形 4、胎盘缺乏硫酸酯酶 5、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足，孕激素水平上升 病理--胎盘 过期妊娠的胎盘有两种类型： 一种是胎盘外观和镜检与足月妊娠的胎盘近似, 胎盘功能正常; 另一种是胎盘外观母体面有较多的、明显的白色钙化区, 绒毛上皮与血管基底膜增厚, 并有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象, 胎盘功能减退, 物质交换与转运能力降低, 胎儿出现慢性缺氧。 病理--胎儿 过期妊娠的胎儿可有不同的生长发育模式： 巨大儿: 胎盘功能正常者能维持胎儿在宫内继续生长。 低体重儿: 胎盘功能低下者由于宫内营养不足, 生长发育迟缓, 皮下脂肪减少。 畸形儿： 过期妊娠胎儿畸形发生率(154. 1：10 万) 显著升高, 如无脑儿、脑积水等, 其中低体重儿畸形率是巨大儿的3 倍。 病理--胎儿 小样儿： 胎儿过熟综合征(胎盘功能不全综合征) , 表现为胎儿消瘦, 皮下脂肪及胎脂减少, 皮肤苍白干燥, 松弛,有较多皱褶、角化, 甚而表皮剥脱, 头发浓密, 指甲增长, 形象似“小老头”, 易发生胎儿宫内窘迫, 羊水、脐带、胎盘、胎儿皮肤粪染成草绿色或黄绿色。 过期妊娠胎儿过熟综合征发生率为20%～ 43% , 而足月妊娠此综合征的发生率仅为3%。 诊断思路 当孕妇预产期超过两周时，应考虑以下可能： 妊娠并未真正过期，胎儿无危险 妊娠过期但胎盘功能正常，胎儿继续生长因而无危险 妊娠过期，胎盘功能不全，胎儿危险性大 故诊断应从确定妊娠是否过期和判断胎盘功能两方面着手 诊断 病史、 症状 预产期均超过2周 孕妇自觉胎动减少 产科检查　子宫符合足月妊娠大小，体重不再增加反而减少。 诊断 核实预产期 判断胎盘功能 了解宫颈成熟度 核实预产期 受孕月的BBT或受孕日期推算 以早孕反应开始日期推算 胎动出现日期 早期妊娠时子宫大小（妇检及B超） 判断胎盘功能 如何准确、全面、及时地判断胎盘功能是正确处理过期妊娠的首要问题。 胎动计数 测定尿雌三醇与肌酐的比值 胎儿监护仪检测 超声检测 羊膜镜检查 了解宫颈成熟度 对能是否成功引产起重要作用 辨证论治 确诊过期不产后，首当辨清虚实。主要根据伴随过期不产同时出现的兼证、舌、脉作出判断。治疗应按“虚者补之”、“实者攻之”的原则，以调理气血，促胎娩出为治疗大法。如胎盘功能不良或胎儿有危险者，可行剖宫产。 辨证论治 气虚血弱 　　证候特点：妊娠足月