2011秋季学期中西医班胁痛.pptVIP

胁 痛 主讲：马剑颖 讲师 【概说】 （一）定义 1、胁：指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。 2、胁痛：因脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。 【概说】 （二）源流 1、胁痛病名----首见《内经》 《素问·缪刺论》：“邪气客于足少阳之络，令人胁痛不得息”。 《灵枢·胀论》：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。” 【概说】 2、胁痛的病因病机 （1）外感寒邪 《素问·举痛论》“寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。” 【概说】 （2）情志所伤，肝气上逆 《灵枢·邪气藏府病形》：“若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。” 《严氏济生方·胁痛评治》：“夫胁痛之病，……多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤肝脏，肝脏既伤，积气攻注，攻于左，则左胁痛；攻于右，则右胁痛，移积两胁，则两胁俱痛。 【概说】 （3）与肾有关 隋·巢元方《诸病源候论》“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚为寒气所乘故也”。 【概说】 （4）胁痛不离肝胆，但非尽源于肝胆 明张景岳《景岳全书·杂证谟·胁痛》“胁痛之痛，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也，然而心肺脾胃肾与膀胱亦皆有胁痛之病，此非诸经皆有此证，但以邪在诸经、气逆不解，必以次相传，延及少阳、厥阴，乃至胁肋疼痛。” 【概说】 （5）湿热郁火、劳役房色 清·李用粹《证治汇补·胁痛》：“至于湿热郁火、劳役房色而痛者，间亦有之。” 【概说】 3、治疗上 ①《伤寒论》：小柴胡汤“设胸满胁痛者，小柴胡汤主之”。 ②唐·孙思邈《备急千金要方》：分肝实热与肝虚寒两类论治。 【概说】 （三）范围 肝：急慢性肝炎、肝硬化； 胆囊：急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症； 肋间神经痛； 带状疱疹等。 【病因病机】 【病因病机】 归纳： 1、病位：肝胆， 病性：虚、实。 病机：脉络痹阻或脉络失养。 2、胆胀:指胆腑气机通降失常所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种病证. 《灵枢·胀论》：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。” 【诊断】 （一）诊断要点 1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。 2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。 3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。 4、血象、肝功能、腹部B超、腹部CT等有助于诊断。 （二）鉴别诊断1、胁痛与胸痛及胃脘痛、悬饮鉴别 2、相关病证的鉴别 （１）胁痛与黄疸、积聚、鼓胀的关系密切。 相同:病机相类似。 不同：黄疸以身目发黄为主症。 积聚以腹中结块为主症。 鼓胀以腹大如鼓、青筋暴露为主症。 联系：黄疸、积聚、鼓胀的发生发展过程中皆可出现胁肋疼痛这一症状。 （２）要注意与蛇串疮（带状疱疹）相鉴别。 【辨证论治】 （一）辨证要点 1、辨外感内伤 外感：感受湿热之邪，起病急，伴寒热、口苦、恶心呕吐 内伤：肝郁、瘀血、肝阴不足，起病缓，反复发作，不伴寒热。 2、辨在气在血 气：胀痛为主，走窜不定，随情志变化起伏 血：刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚 3、辨在脏在腑 脏：肝，疼痛部位较广，在一侧或两侧 腑：胆，每以右胁胀痛为主 4、辨属虚属实 实：肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热，其痛较 剧，痛而拒按，病程短 虚：肝阴不足，肝脉失养，其痛势隐隐，喜揉 喜按，病程长 （二）治疗要点 治疗原则：遵循通则不痛、荣则不痛的原则。 通则不痛不仅指活血止痛，宜根据上述辨证要点，灵活运用，因于气滞者宜疏肝解郁，因于瘀血者活血通络止痛，因于湿热者宜清热利湿。 　　荣则不痛指补虚而言，以滋养肝阴为主。 （三）分证论治分五型论治 肝气郁结 瘀血阻络 肝经湿热 胆腑郁热 肝阴不足 1、肝气郁结 （1）辨证依据： ①主症：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减，善太息； ②兼次症：胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作； ③舌象：苔薄或薄白； ④脉象：脉弦。 1、肝气郁结 （2）治法：疏肝理气。 （3）方药：柴胡疏肝散。 柴胡：疏肝解郁； 香附、陈皮、枳壳：助其行气解郁； 川芎、白芍：活血行气，养阴通络止痛； 甘草：和中，调和诸药。 1、肝气郁结 （4）临床加减应用： 痛甚难忍：青皮、川楝子、延胡等 化火：知母、黄芩、丹皮、栀子，或用丹栀逍遥散； 伤及肝阴：沙参、石斛，或合一贯煎； 肝气犯脾：茯苓、白术、山药或用逍遥散； 肝气犯胃：半夏、竹茹。 2、瘀血阻络 （1）辨证依据： ①主症：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚； ②兼次症；面色晦暗，或